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尼加拉 T 波是尼加拉瀑布样 T 波（Niagara falls Twave）的简称，因该 T 波的形态酷似美国尼加拉瀑布的马蹄形外观，2001 年由哈佛医学院著名的 HurstJW 教授为之命名。 [定义] 各种颅脑疾病（尤其是脑血管意外）或阿斯综合征发作后的患者，心电图出现一过性、宽大畸形的倒置 T 波，并伴 QT 间期的显著延长，严重者可引发恶性室性心律失常甚至猝死，这种特征性的 T波改变称为尼加拉 T 波。 [心电图特点] ①T 波宽大：T 波开口部异常宽大，QTc 延长 20%以上，最长可达 0.7～0.95s； ②T波深而倒置：T 波振幅常 >1.0mV，甚至 >2.0mV，常见于胸前区导联 （V4~V6），也见于肢体导联，但在V1、III 及 aVR 导联 T 波可为直立； ③T 波畸形：T 波宽、深倒置，可有切迹，前肢常与 ST 段融合，T 波底部呈钝圆形，后肢与 U 波融合； ④常伴 U 波振幅 >0.15mV； ⑤T 波演变：持续数日后，T 波改变可自行消失； ⑥可伴发快速室性心律失常； ⑦一般不伴 ST 段偏移，无病理性 Q 波（图 1）。另外，需要与其他 T 波深倒置的情况做鉴别（表 1）。 [发生机制] 尼加拉 T 波的形成机制尚不十分明确，主要与交感神经的过度激活，大量儿茶酚胺释放造成心肌一过性电功能障碍有关，是神经源性心肌损害的表现之一。主要表现为心室复极时程延长，复极离散度增加，导致恶性室性心律失常的发生率显著增加。支持上述观点的依据包括： ①实验依据：刺激实验动物的中脑网状组织或切除交感神经星状神经节时，心电图可出现尼加拉 T 波的改变； ②临床依据：交感神经的过度兴奋引起尼加拉 T 波； ③病理检查：患者通常无冠脉异常及心肌缺血。 [临床意义] 尼加拉 T 波的临床谱： ①各种颅脑病变，如脑出血（蛛网膜下腔出血），脑梗死、急性脑损伤等； ②各种原因，如三度房室阻滞、双束支或三分支阻滞，引起阿斯综合征及严重脑缺血之后； ③其他伴交感神经过度兴奋的疾病：各种急腹症、神经外科术后或肺栓塞等。 尼加拉 T 波常能引发恶性室性心律失常，是心脏性猝死的预警性心电图表现之一，具有重要的临床意义。 |
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