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病毒引起人类的疾病远远超过了其他微生物的感染，多数急性感染性疾病都是由病毒所引起，并且不少病毒性疾病如麻疹、水痘、疱疹、疣等皆以皮肤表现为主。 病毒是一种形小体微，结构简单，寄生在细胞内以复制方式增殖的微生物。 病毒的繁殖是以复制方式进行，首先是吸附于细胞膜的特殊受体上，再通过类似于吞噬作用的过程而进入到细胞的胞浆内，然后诱发合成一种 “脱壳” 的蛋白质，使其外壳和衣壳消化而释放出内部核酸，提供病毒的遗传信息，促使宿主细胞分别合成病毒核酸及病毒蛋白质，它们在细胞内再装配成大量完整病毒颗粒而向细胞外释放，然后再感染其他细胞。 病毒侵入机体感染细胞后，合成病毒转化的早期蛋白，使细胞中的蛋白质或核酸合成中断，细胞代谢发生障碍而造成病变或死亡，因而出现各种临床表现。 常见的病毒已达500种以上，并且还不断有新的病毒被发现。根据其临床表现，以往分为三型： ①水疱型，如单纯疱疹、带状疱疹、天花、水痘等； ②发疹型，如麻疹、风疹等； ③新生物型，如各种疣等。 中医学对病毒性疾病的发病原因，主要归纳为两大类，一是： 风热外邪客于肺胃，肺主皮毛； 胃纳水谷，外邪袭于肺胃，极易化为湿热之毒，毒扑于肤表，可见丘疱疹、水疱之类皮损，或者循经犯上，或者下趋，或者居于中焦，不过，风热邪盛时，以发疹型居多； 湿热毒盛时，则见于水疱型类病毒性皮肤病。二是： 肝虚血燥，筋气不荣，肤腠经络受阻，则易生疣赘。带状疱疹的病位在心、肝、脾三脏。心火旺则血热，热灼于肤，则灼热剧痛难忍。脾气虚则食不运化，水聚于腠，症见疱疹呈簇状分布。肝病既影响于心，又影响于脾。如肝郁化火，火与心气相通，风火相煽，症见皮肤欣红，痛如火燎； 肝旺侮脾，脾湿内困，蕴而化热化毒。 湿毒流窜肝胆循行区域，症见丘疱疹、水疱、糜烂、渗出等典型皮损。心火、肝火、湿热互结，阻遏经络，气血不通，脉络阻塞，故而剧痛。 一、内治法 笔者对本病的治疗，主要依据是皮损的临床经过。通常以水疱、脓疱和结痂三个阶段治疗。 湿热搏结证： 患处浅红，水疱密集成群，疱液浑浊，溃破渗出，或有糜烂，伴疼痛，纳呆腹胀，脉濡数或滑数，舌质淡红，苔白腻或黄腻。治宜清化湿热，凉血解毒。方选苡仁赤豆汤加减，药用： 生苡仁、赤小豆各15g，茯苓皮、银花、地肤子、生地各12g，车前子、车前草、赤芍、马齿苋各10g，甘草6g，藿香、佩兰各9g。 方释： 方选苡仁、赤小豆、茯苓皮、地肤子清热化湿；辅以生地、赤芍、银花、甘草凉血解毒； 藿香、佩兰、车前子、车前草，前者芳香化浊，治在湿； 后者解毒清热，治在毒。使湿热毒邪从溺而出，湿毒病邪则能解除。在原方上加抗病毒的专药马齿苋更能助其功效。 毒热炽盛证： 皮肤焮红，可见丘疹、丘疱疹和疱壁紧张的水疱，集簇成群，或带状排列分布，大部分疱液进一步混浊，结为脓痂，自觉灼热刺痛，夜难成寐，伴咽干口苦，溲黄便秘，脉弦数，舌质红，苔黄或干黄。治宜清热泻火，解毒止痛。方选大青连翘汤加减，药用： 大青叶、玄参、贯众、黄芩各9g，连翘、银花、生地各12g，马齿苋12～15g，炒丹皮、赤芍各6g，绿豆衣15～30g。 方释： 方用大青叶、贯众、黄芩、银花、马齿苋清热解毒； 辅以生地、丹皮、赤芍、连翘凉血解毒； 绿豆衣、玄参，前者古人称之功近犀角，有清心解毒的功效； 后者清解虚浮火邪，两者同用解毒止痛，功效显著。 气滞血瘀证： 多见于老年人，疱疹结痂或者部分消退后仍剧痛不止，夜卧难眠，伴纳差，心烦，脉细涩，舌质红或暗红，苔少或薄白。治宜疏肝理气，通络止痛。方选金铃子散加减，药用： 金铃子、郁金、紫草根各9g，玄胡索6～9g，醋柴胡、青皮各6g，炒白芍、当归各12g，丝瓜络10g。 方释： 本病遗留疼痛较为常见，方中金铃子、郁金、玄胡、青皮、柴胡理气止痛； 辅以当归、白芍、紫草、丝瓜络4味，既有活血通络，又有解毒退斑，从而达到毒解斑退痛止的目的。 加减法： 壮热不退加羚羊角、绿豆衣、银花炭、生地炭、生石膏、水牛角等； 口苦咽干，溲黄加焦山栀、炒胆草、麦冬、桔梗等； 大便秘结加炒枳壳、酒大黄 (后下)、桔梗等； 皮损糜烂、渗液加六一散 (荷叶包煎)、生地榆、黄柏、桑白皮、薏苡仁等； 腹胀便溏加大腹皮、炒枳壳、广木香等； 纳呆加神曲、炒麦芽、山楂、鸡内金等； 头昏目眩加茺蔚子、蔓荆子、川芎、地龙等； 疼痛日久不除加金头蜈蚣、全蝎、地龙、代赭石、制乳香、制没药等； 体质虚弱或年老者加太子参、制首乌、白术、灵芝、黄精等。夜寐欠安加枣仁、柏子仁、生龙牡等； 疱疹发于头面加葛根、杭菊花、谷精草等； 疱疹发于胸腹部加柴胡、川楝子、绿萼梅、郁金等； 疱疹发于下肢加川牛膝、宣木瓜等； 发于腰骶加炒杜仲、续断等； 疱疹溃烂不敛加黄芪、白蔹、党参、山药等。 二、外治法 疱疹未溃阶段，外涂玉露膏； 皮损为丘疹、丘疱疹、水疱未破阶段，选用鲜芦荟捣烂，酌加梅片少许，外敷患处；皮损破溃或渗出较多阶段，选用马齿苋、黄连、黄柏、五倍子等，水煎取汁、湿敷，待渗水减少或干燥后，外用冰石散、黄连膏分块敷贴，直至结痂疮敛； 若遗留肤疼未除，可用针灸协助治疗。 三、验案选辑 李某，女，28岁，1989年5月3日初诊。 1周前，在胸肋左侧感觉疼痛，伸屈不利，继而出现炎性丘疹。检查： 在左侧胸肋乳房下方连及背后，可见丘疹、丘疱疹，呈簇状分布，自觉疼痛，口干苦，尿黄，大便秘结，舌红苔薄黄，脉弦数有力。证属肝胆湿热，互结化毒，横串肤腠，治宜清肝泻火，化湿解毒。药用： 炒胆草、焦山栀、柴胡、黄芩各6g，生地、炒丹皮、川楝子、板蓝根、炒枳壳各10g，橘络、青皮、地龙、熟大黄 (后下) 各8g，马齿苋15g。 外用： 冰石散、黄连膏外敷患处，1日1换。 二诊： 5天后，丘疱疹部分消退，部分进一步疱液混浊，仍有疼痛，表明毒热有所减轻，但湿热还待进一步清除。上方去炒胆草，加薏苡仁30g，蜈蚣1条。 外用法不变。 三诊： 1周后疱疹基本消除。遗留轻微色沉，疼痛也显著改善。嘱用食疗治之： 赤小豆、薏苡仁各15g，绿豆，糯米各30g。煲粥食之。 四、经验补白 本病在初期阶段，及时投用清热解毒，舒肝止痛的中药，常能获得尽快控制疼痛的效果。皮损若渗出糜烂较重时可选用马齿苋、板蓝根各15g，枯矾3g，煎水取浓汁，作局部连续间断湿敷，更能缩短疗程。若渗出控制仅有糜烂或疱液混浊时，外用冰石散、黄连膏敷贴，也能促使皮损的康复。这里要着重指出： 部分皮损泛发，病情较重，年龄偏大时，应提防体内是否存在恶性肿瘤，或慢性进行性消耗疾病。 |
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