通前煎治疗慢性前列腺炎疗效观察

金坛区 2019-01-15

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作者 / 崔维强

天津医科大学第二医院

编辑 / 钱秀华 ⊙ 校对 / 刘刚

慢性前列腺炎是中老年男性的常见病、多发病，其病因复杂．症状繁多，病程迁延，顽固难愈。笔者临床自拟通前煎治疗慢性前列腺炎34例，效果满意。现报告如下。

一般资科

一般情况：34例均为门诊病人，年龄最大56岁，最小2l岁，平均38．5岁，其中21～30岁4例，30～40岁18例，40～50岁10例，>50岁2例；已婚32例，未婚2例；病程最长8年，最短6个月；接受过长期西药治疗26例，中药汤剂治疗18例，其它治疗10例。

诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，凡具有下列症状之一即可诊断为慢性前列腺炎：①尿频、尿急、尿痛或尿道外口有白色分泌物溢出，或其它尿道不适症(尿道灼热剌痒，排尿不畅)；②会阴部不适或腰骶部、睾丸，耻骨上区隐痛；③性功能障碍，同时前列腺按摩液镜检白细胞>10个/HP，或成团脓细胞，卵磷脂小体减少。

治疗方法

予自拟通前煎治疗。药物组成：丹参30g，赤芍药12g。王不留行30g，皂角剌15g，萆薢15g，篇蓄15g，蒲公英15g，败酱草15g，菟丝子15g．车前子10g(包)。

加减：若小便频数，尿有余沥，尿浊，大便干燥，阴茎中热痛，舌苔黄腻，脉滑数者，加知母15g、黄柏15g、连翘12g、大黄10g(后下)；若腰膝酸软，神疲乏力，遗精早泄，阳萎，舌苔薄白，脉沉细者，加狗脊20g、续断20g、枸杞子15g；著少腹坠胀，睾丸牵引作痛明显者，或有舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉涩者，加三棱10g、莪术10g、制乳香15g、制没药15g；若神疲乏力，动则汗出，纳差，溲出无力者，加黄芪30g、升麻6g、白术10g。

服法：日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。治疗期间忌烟酒、辛辣刺激之品。

治疗结果

痊愈3例，显效15例，有效12例，无效4例，总有效率88.2％。

典型病例

朱某，男，42岁，已婚。尿后余沥，便后白浊1年余，曾在本院泌尿科就诊，确诊为慢性前列腺炎，经服抗生素及中药治疗效不显。刻诊：尿频，尿后余沥，小便终末及大便努挣时尿道口有白色分泌物，伴少腹及睾丸坠胀，疼痛不舒，睾丸湿冷，得温则舒，腰膝酸冷，舌黯苔薄白，脉沉细，两尺弱无力。直肠指诊：前列腺质硬，压痛明显。前列腺液常规检查白细胞13～15个/HP。B超显示：前列腺表面不光滑，内部回声欠均匀。西医诊断为慢性前列腺炎。中医辨证为肾虚精亏，寒滞肝脉，脾肾之阳受困，温煦无力。治宜温补脾肾，暖肝化瘀。方以通前煎加减：丹参30g，赤芍药12g，萆薢30g，狗脊20g，续断20g，枸杞子15g，菟丝子15g，王不留行30g，皂角刺15g，制乳香、制没药各15g，蒲公英20g，败酱草20g，益智仁15g，橘核15g，荔枝核15g，车前子10g(包)。5剂，水煎服，日1剂。5剂后，患者睾丸疼痛不舒、湿冷及白浊明显减轻。效不更方，原方再进7剂，尿频、余沥诸症悉减，睾丸疼痛消失。原方去制乳香、制没药、皂角刺、橘核、荔枝核，加女贞子30g、墨旱莲30g、淫羊藿15g。连服1个月后，诸症悉除。前列腺液镜检、肛门指诊检查均正常。B超示：前列腺正常。临床痊愈，随访6个月未复发。

讨论

慢性前列腺炎属中医悬痈、癃闭、淋浊等范畴，以湿热浊毒稽留，败精瘀血阻滞为主要病机，日久可形成肾虚而为本虚标实之候，易于反复，治疗颇为棘手。综观医家，多以湿热—瘀血一肾虚立论。然笔者临床观察，虽湿热、瘀血、肾虚为致病因素，然败精瘀血阻滞窍中贯穿整个病机过程。现代医学认为，慢性前列腺炎的病理基础为前列腺组织的炎性细胞浸润和腺中叶纤维组织增生、变性，造成脉络瘀阻。郁滞不通。故通前煎方中丹参、赤芍药、皂角刺、王不留行为君药，活血化瘀，祛腐生新，使机窍通畅，败精瘀血得除；萆薢利湿，并能固涩阴精，泌别清浊，一行一涩，收摄有度，为臣药；蒲公英、败酱草、篇蓄、瞿麦、车前子、菟丝子清热利湿，补阳益阴而为佐使。全方诸药相伍，活血而不伤正，清利而不伤阴，补虚而不恋邪，直中病机而臻痊愈。