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病史 女，63岁，反复腹痛10余年，加重20余天。 影像学表现 MRI T1 T2 T2压脂 DWI ADC MRCP CT增强 动脉期 门脉期 平衡期 编辑/校对：管文婷/赵振 诊断结果：胆囊底部占位（胆囊癌）伴胆囊窝受侵
原发性胆囊癌 临床病理 腺癌（71%--90%） 乳头状腺癌：可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。 浸润型腺癌：较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。 硬化型腺癌：可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。 粘液型腺癌：肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。 鳞状细胞癌（<10%） 临床分期 临床病理分期-Nevin 分期（1976年） Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 Ⅱ期：侵及肌层。 Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。 风险因素 胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊息肉、年龄和性别、胰胆管汇合异常、胆道系统感染、肥胖症和糖尿病等。 临床表现 右上腹疼痛、消化不良、黄疸、发热、右上腹肿块 影像学表现 CT表现 胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁常呈不规则或者结节样增厚,粘膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬；增强可见明显强化。 腔内型：15~23%，表现为胆囊内的单发或者多发乳头状肿块，肿块基底部囊壁浸润增厚，与囊壁呈钝角；增强扫描明显强化，局部粘膜中断破坏。大小＞10mm通常恶性。 肿块型：41~70%，囊腔几乎全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，周围肝实质可累及。 当肿块较时， 常发生坏死、液化。 CT表现（间接征象） 合并结石；邻近的肝组织受累；胆道受侵，肝内胆管扩张；肝门、胆总管周围及胰十二指肠见淋巴结转移。 鉴别诊断 （1）胆囊腺肌病 CT主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。胆囊造影CT检查可见增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈，与胆囊腔相通。脂肪餐后胆囊收缩功能良好，而罗－阿氏窦内造影剂充盈更为显着，类似“花环”样。 弥漫型：整个胆囊壁增厚，壁内多发如上述小憩室样突出。 局限型：胆囊壁局限性增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰。 （2）胆囊息肉 可分为良性或恶性病变，但以非肿瘤性病变为多，一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样病变几乎全是恶性肿瘤性病变。胆囊息肉一般无症状，常借助于蒂与囊壁相连，有游离感，周围囊壁无增厚；增强时病灶强化低于腔内型，无外侵及转移征象，胆囊粘膜完整，囊壁柔软。 临床确诊多依赖B超。 （3）已经波及到周围肝实质的肿块型胆囊癌与肝癌应鉴别
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