|
2019年1月3日，《中国医学论坛报》公布了由广大读者投票选出的2018年国内十大医学研究。其中，「大规模流行病学研究显示：我国慢阻肺患者人数逼近1亿」得票数位列2018年国内十大医学研究第三位，说明我国慢性呼吸疾病防控形势之严峻，已引发医学界广泛关注，慢性呼吸疾病防控能力的整体提升势在必行。 在临床工作中，我们发现慢阻肺的病例诊断率非常低，这与我们很多基层医生和非呼吸专业医生对此病不了解有很大关系，当然也和我们基层医疗机构缺少肺功能检测设备有关。于是我国呼吸病顶级专家编写了有中国特色的《中国慢阻肺基层指南2018》，用于指导基层医生们更好更早地诊断COPD。要诊断疾病首先要从症状入手，于是该指南设计了一个问卷，让患者来回答以下五个问题。 通过加答以上问题会有相应的分值，然后将这些分值相加得出总分，如果总分大于五分则患者很可能患上慢阻肺。 以下以一个例子为例说明如何应用 但这个问卷有几个问题值得我们思考：首先这个问卷能不能做到早期诊断？我个人是表示怀疑的，很多病人如果有症状就诊，通常是肺功能下降到了一定程度，这时候已不是早期，而慢阻肺这个疾病从肺部病变和肺功能角度看都是不可逆的病变，是难以恢复到正常状态的。另外缺少肺功能检查单纯以症状来判断也容易导致一些误诊，特别是气道梗阻性疾病，包括气道肿瘤。由于吸烟不单单导致慢阻肺，它还可以导致肺癌和肺纤维化，从症状来说完全达到问卷要求的分数。而我们都知道诊断如果错误，治疗就会失败，所以我们更应该继续大力普及肺功能检查，提高基层医生解读肺功能的能力和愿望。 其实我们国家经济和社会发展均很快，肺功能仪在社区一级医院地普及已不是什么遥不可及的事情，但是在我国由于历史原因，国家对于慢性呼吸道疾病的慢病管理不够重视，长期以来肺功能检查的应用不足，基层医生对此的了解极为不够。而基层医疗机构的管理者也不重视这项检查，相对于好的X光机和CT机而言，只要十几万的肺功能仪难以进入他们的法眼。这些都导致了大量COPD患者被漏诊和误诊。不少基层医生只知道慢性支气管炎这一诊断，但由于缺少肺功能检查，其实很多病人应该被诊断为慢阻肺才更合适。 总之，我觉得这个问卷其实应该面向大众更合适，让老百姓自己做评估是否患上了慢阻肺，而作为医务工作者，则更应强调通过询问病史，结合肺功能检查才能提高我们的慢阻肺诊断水平。 最后在这里打一个广告，本院（杭州市第一人民医院）现已开设慢阻肺专病门诊（每周一），在这一门诊里有专人负责了整理你的病史指导用药，同时由于本院有大量临床研究项目，多年来参加过数十项全球多中心临床研究，有很多新药有机会免费使用。 |
|
|
