|
大家有没有发现， 每个人身边都有个叫“四眼”的小伙伴？ 当然啦，这往往都是小时候的绰号，如果是高度近视，那么“小四眼”更可能已经“加码”成了“噶梁”甚至是'啤酒瓶底”…… 那么，那些儿时就开始戴眼镜的“小四眼”们，现在还好吗? 60岁的张叔叔就是一个当年的“小四眼”。最近，慌慌张张来到门诊的张叔叔十分焦急：
散瞳检查后发现，张叔叔发生了上方的视网膜脱离。 张叔叔一听慌了神，
说到原因，我们还得从头讲讲近视…… 什么是近视？ 近视的标准定义是在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前（定义多难懂，请看图自行体会）。 近视按照度数分类：①轻度近视：小于300度；②中度近视：300度~600度；③高度近视：600度以上。 高度近视：眼球会变形 近视，尤其是高度近视，主要表现就是眼球比正常的大，变成了长椭圆形，甚至是不规则的局部突出。大多数人的近视属于轴性近视：这类患者的眼球前后径变长。 想象一下，一个乒乓球被拉成了鸡蛋的形状？或者想象一下一个气球被拉长、拉变形了？ 轴性近视度数越高，眼球变长变不规则就越严重，眼球被「拉」得越长，这也是为什么许多高度近视患者眼球突出的原因。 但最值得注意的是：眼球的变大，不仅只是看起来这个球体变大了，眼底视网膜也会相应的变薄、萎缩，想象下气球快被吹破前气球变薄的情形。 高度近视患者视网膜变薄，眼底看起来就会变成上图中像豹纹一般的模样，我们专业用语中也称之为“豹纹状眼底”，其实是视网膜变薄下方的脉络膜血管可以被看到的缘故。 张叔叔的视网膜为什么会脱离 ？ 高度近视患者眼球较正常显著增大，过薄的视网膜会出现各种问题，并且当眼球主人受到外伤或者提重物等诱因时诱发严重的并发症，就比如张叔叔在眼睛受到撞击之后，发生了视网膜脱离。 视网膜脱离的原因多是由于存在视网膜变性灶（内部存在裂孔）或是外力作用牵拉产生的视网膜裂孔，眼内液通过裂孔进入视网膜下，从而形成视网膜脱离。 除了视网膜脱离，高度近视还会怎样？ 情况一：黄斑劈裂 表现：无症状或视力下降，往往体检中发现。OCT检查可发现（《【探究竟】视力下降、看东西变形，医生，我该做什么检查？》）黄斑区视网膜层间撕裂开来。 情况二：黄斑裂孔 表现：中心视力严重下降。OCT检查可发现：黄斑区视网膜断裂。 情况三：黄斑出血 表现：中心视力下降或视物变形。OCT检查可发现：黄斑区异常新生血管。 前2种情况都是源自于高度近视眼球变形，视网膜变薄，机械性的外力作用牵拉引起劈裂和裂孔，而黄斑出血是由于局部血供不足，黄斑区出于自我保护而生长出不健康的新生血管引起。另外，除了眼底视网膜病变，高度近视的人也容易伴有晶状体脱位、白内障、开角型青光眼等问题。 不是危言耸听，这些病变都有可能会致盲！ 重点：怎么预防和治疗？ 一般人近视度数在25岁以后逐渐趋于稳定，25岁以前想不要变成高度近视，那就需要合理用眼，比如：长时间近距离用眼后眺望远处放松，或多户外运动。 因为高度近视随时有眼底病变的危险，和普通的近视相比，意味着有些运动基本就要与你绝缘了，包括： 1、高强度（极限）运动：如跳水、蹦极、拳击、跳高、长跑等； 2、容易引起眼部外伤的运动：如容易引起撞击的篮球，足球等，即使参加，也要尽可能地避免撞击。 3、避免提重物或重体力活。 此外，有一些情况也务必注意： 1、如果您已经是高度近视，但还没有出现上述视力下降、视物变形、视物遮挡的症状，那么请您：务必每年至眼科散瞳检查眼底情况！ 2、如果您是高度近视，已经出现上述视力下降、视物变形、视物遮挡的正症状，那么请您：尽快至眼科就诊，查明病因，针对病因制定针对性的治疗方案。如机械牵拉引起的可通过玻璃体手术来治疗，新生血管引起的可通过玻璃体腔注药来治疗。 3、如发现眼前黑影突然增多、固定黑影、视力下降、视物变形请立即眼科就诊！ 
王志良，博士，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院眼科主任，中华医学会眼外伤学组全国委员，上海眼科学会玻璃体视网膜学组副组长，主要从事眼科疑难杂症的诊治，尤其精于复杂白内障及复杂眼底显微手术治疗，擅长微创白内障超声乳化手术、微创玻璃体手术治疗复杂性白内障、高度近视、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、眼外伤、玻璃体积血、黄斑病变等，手术成功率达到国际先进水平。
符书昊，眼科学博士，复旦大学附属华山医院眼科主治医师，上海市眼科临床流行病学与循证医学协作组成员，主要从事眼底病与神经眼科疾病诊疗工作，主持上海市卫计委课题1项，参与多项国自然、上海市卫生局项目，发表SCI文章6篇。 文、图 | 眼科 符书昊 编辑 | 刘燕 |
|
|
