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头 痛 前话“读书”之重要性，想提高临床之水平必须读书，多读书多实践才能提高学术水平。兹以头痛病的治疗为例，谈谈我的体会。 年轻时曾标榜擅治顽疾，但对一些顽固性的头痛病，自己却感到头痛。后在清代王清任的著作中找到出路。王清任《医林改错》血府逐瘀汤治证的第一个病证就是一头痛。王氏说：“头疼有外感，必有寒热之表证，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患痛者，无表证，无里证，元气虚痰饮等证，忽发忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”乃知血瘀可致头痛，凡头痛久不愈，痛处不移，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，或脉兼涩象者，试用血府逐瘀汤，每能奏效。但不一定如王氏所说“一剂而愈”。上海近代名医范文虎(1870～1936年)亦善用此方治疗顽固头痛与失眠（见《近代中医流派经验集》）。至于其他原因之头痛而兼血瘀者，我喜用茺蔚子加入适用之方中。 又如三叉神经痛，为难治之症。西医认为此病很少能自愈，目前缺乏有效而又无不良反应的治疗。查清代林佩琴《类证治裁》头痛篇有眉棱骨痛，证颇相似。林氏说：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁”用选奇汤。该方原出于《东垣试效方》，药只四味：“羌活、防风各9g，甘草9g(冬天用炙)，黄芩3g(酒制)(冬月不用)。我用此方黄芩未用酒制，曾以生地易黄芩亦效，因患者有阴虚之象。亦可因证加减，如治一女教师，左侧额痛兼上齿疼痛剧烈，一日发作十多次，曾经中西医治疗，疼痛次数减至一天五六次，而疼痛的程度不减。诊其面色红，唇红，脉弦滑数。虽然舌嫩、舌边有齿印，有本虚之征，但风热实证为主，处方用：防风、羌活、黄芩各9g，甘草6g，再加白芍、蒺藜各12g，菊花9g，7剂痛大减。后因过劳，淋雨复发两次，继用上方加减，前后用药40余剂而愈，追踪一年多，未见复发。又曾治一邮务员，用药数剂无效，后闻由一女针灸医师用针灸法治愈。可见本病除服药法外，采用针灸或其他中医药治法可愈。切不可稍不见效即动摇信心。 叶天士《临证指南医案·头风》共载7个医案，其中第二案似为三叉神经痛。案云：“何(四一)右偏风头痛，从牙龈起(木火上炎)”。方用：炒生地9g，蔓荆子(炒)3g，黄甘菊3g，茯苓4.5g，炒杞子6g，冬桑叶3g，炒丹皮3g，川石斛4.5g，此方从内风论治，与选奇汤从外风论治又有所不同，值得重视。该方我未曾试用，未敢肯定其有无疗效，但我从叶天士“头风”诸案及邵新甫氏的总结语中体会出另一类偏头痛之治。邵新甫说：“头风一证，有偏正之分。偏者主乎少阳，而风淫火郁为多。前人立法，以柴胡为要药。其补泻之间，不离于此。无如与之阴虚火浮，气升吸短者，则厥脱之萌，由是而来矣。先生则别出心裁，以桑叶、丹皮、山栀子、荷叶边，轻清凉泄，使少阳郁遏之邪，亦可倏然而解。”我师其意，治疗一些偏头痛而阴虚阳偏亢者，治之以磁朱丸与六味地黄丸。日服磁朱丸以镇摄其亢阳，晚服六味地黄丸以滋其肾阴，曾多次取得效果。磁朱丸本眼科用药，又名神曲丸，出自《备急千金要方》，用120g神曲以配60g之磁石及30g之朱砂，磁石滋肾潜阳，重镇安神，朱砂清心安神，妙在用120g神曲以健运脾气，使石药不致有碍胃气，又能升清降浊。 |
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