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加味选奇汤 【组成主治】 防风9g，羌活9g，黄苓9g，甘草6g，白芍12g，白羡藜12g，菊花9g。主治头痛，偏头痛，眉棱骨痛，三叉神经痛。 【用药心得】 此方是邓教授据古方选奇汤化裁而来。清·林珮琴《类证治裁卷六·头痛论治》谓：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”该方原出于李东垣《兰室秘藏》卷上，药只四味：“羌活、防风各三钱，炙甘草三钱（夏月生用），酒黄苓一钱（冬月不用。如能食是热痛，倍加之）。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·目痛源流》亦谓：“大约选奇汤，上清散二方俱为总治眉棱骨痛之剂。”此书之选奇汤多法半夏与生姜。 邓教授用此方黄苓未用酒制，亦可因证加减，阴虚阳偏亢者生地易黄苓，或以磁朱丸与六味地黄丸以治之。日服磁朱丸以镇摄其亢阳，晚服六味地黄丸以滋其肾阴。血瘀者加莞蔚子10g、牛膝15g、豬签草15g，或用血府逐瘀汤。 注：磁朱丸本眼科用药，又名神曲丸，出自《备急千金要方》，用“四两神曲以配二两之磁石及一两之朱砂”。磁石滋肾潜阳，重镇安神；朱砂清心安神；妙在用“四两神曲”以健运脾气，使石药不致有碍胃气，又能升清降浊。 除内服药物外，治疗头痛邓教授用“开天门”的按摩手法。此法可分为3个步骤完成。第一步，让患者采用坐姿，自然放松，医者站于患者前方，一手扶托患者头部后枕，另一手用拇指在患者眉心印堂穴（两眉头连线的中点处）点揉四五下，然后沿督脉路线，向上向后逆督脉推按至后脑之风府穴，如是反复点揉推按7次。第二步，双手拇指同时并按在患者前额中央，其余四指贴按在左右颛侧，然后用拇指分左右横抹患者前额至发际，如是者亦反复7次。第三步，双手拇指同时并按印堂穴，沿双侧眉棱骨之上缘，分左右横抹至太阳穴（在两眉梢后凹陷处），在太阳穴点揉四五下，然后转换中指从鬓角入发际经濒部绕耳背向后推至风池穴，在风池穴点揉四五下，如是者亦反复7次。无论外感或杂病头痛，经此手法治疗，都能不同程度减轻或缓解，不失为一种有利无弊的疗法。 “开天门”按摩手法早已有之。但古法按摩部位只局限天门，即天庭，自两眉之中间至前发际处。《儿科推拿疗法简编》叙述其手法为：两手夹住患者之头，两拇指自眉心起，轮换直上推至发际，推30-50次。邓教授在前人基础上加以发扬，并补充完善，使得此法适用范围和疗效都有很大的提高。邓教授小孙子6岁那年，曾因外感发烧致头痛，在床上哎呀乱叫，于是让其父给他“开天门”，开始时有所抗拒，后渐渐安静下来，不再呻吟，再服几剂中药，病也就好了。以后他凡觉头痛不适，就主动要求我们给他“开天门”，即使手法重些，他亦愿意接受。 【临证经验】 邓教授根据多年临床经验，认为头痛多与风、虚有关。他自拟加味选奇汤祛风、清热、止痛，主治头痛，偏头痛，眉棱骨痛，三叉神经痛。三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，疼痛发生往往骤发骤停，有闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受等特点，说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。选奇汤乃《兰室秘藏》为治眉骨痛不可忍所创之方，加减后用于治三叉神经痛效果甚好，对如带状疱疹后遗神经痛等头面部疼痛也有良效。 内伤头痛多与痰涎风热郁遏经络有关。用此方治疗，多获良效。如治一女教师，左侧额痛兼上齿疼痛剧烈，一日发作十多次，曾经中西医治疗，疼痛次数减至一天五六次，而疼痛的程度不减。诊其面色红，唇红，脉弦滑数。虽然舌嫩、舌边有齿印，有本虚之征，但风热实证为主，处方用：防风、羌活、黄苓各9g，甘草6g，再加白芍、羡藜各12g，菊花9g，7剂痛大减。后因过劳，淋雨复发2次，继用上方加减，前后用药40余剂而愈，追踪一年多，未见复发。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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