【邓铁涛：加味选奇汤-头痛、偏头痛、眉棱骨痛、三叉神经痛】

昊晟堂 2022-07-31 发布于山东

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加味选奇汤是邓老据古方选奇汤化裁而来。选奇汤乃《兰室秘藏》为治眉骨痛不可忍所创之方，邓老加减后除治疗头痛、偏头痛、眉棱骨痛外，用于治三叉神经痛效果甚好，对如带状疱疹后遗神经痛等头面部疼痛也有良效。

【药物组成】

防风9克，羌活9克，黄芩9克，甘草6克，白芍12克，白蒺藜12克，菊花9克。水煎温服。

【功效主治】

本方祛风，清热，止痛，主治头痛、偏头痛、眉棱骨痛、三叉神经痛。

【方解】

该方原出于李东垣《兰室秘藏》卷上，药只四味：“羌活、防风各三钱，炙甘草三钱（夏月生用），酒黄芩一钱（冬月不用。如能食是热痛，倍加之）。清代林珮琴《类证治裁卷六·头痛论治》谓：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”清代沈金鳌《杂病源流犀烛·目痛源流》亦谓：“大约选奇汤，上清散二方俱为总治眉棱骨痛之剂。”（此书之选奇汤多法夏与生姜）。

邓老用此方黄芩未用酒制，并加用白芍、白蒺藜、菊花。方中防风味辛甘，性温而润，气味俱升，祛风而不燥，前人称之为“风药之润剂”，善走上焦，以治上焦之风邪。羌活体轻走表，气雄能通，芳香能止痛，行上焦而理上，能直上巅顶，横行肢臂，治游风头痛、风湿骨节疼痛等症。黄芩苦寒，能清热燥湿，泻火解毒。甘草味纯甘，既能清热解毒，又能调和诸药，缓急止痛。菊花甘苦寒，轻清走上，疏风清热。白蒺藜质轻色白，性升而散，专走头目而祛风止痛。白芍酸寒收敛，善走阴分，能益阴护里，缓急止痛，与疏散之诸风药配伍，互制其短而各展其长。诸药参合，直达头面，祛风清热止痛作用增强。

【应用心得】

邓老根据多年临床经验，认为头痛多与风、虚有关。他化裁而成的加味选奇汤祛风清热止痛，治疗头痛甚效。因证加减可治各种原因引起之头面部疼痛：阴虚阳偏亢者生地易黄芩，或以磁朱丸与六味地黄丸以治之。日服磁朱丸以镇摄其亢阳，晚服六味地黄丸以滋其肾阴。对一些顽固性的头痛或血瘀者加茺蔚子10克，牛膝15克，豨莶草15克，或用血府逐瘀汤。

邓老曾以生地易黄芩亦效，因患者有阴虚之象。亦可因证加减，如治一女教师，左侧额痛兼上齿疼痛剧烈，一日发作十多次，曾经中西医治疗，疼痛次数减至一天五六次，而疼痛的程度不减。诊其面色红，唇红，脉弦滑数。虽然舌嫩、舌边有齿印，有本虚之征，但风热实证为主，处方用：防风、羌活、黄芩各三钱，甘草二钱，再加白芍、白蒺藜各四钱，菊花三钱，七剂痛大减。后因过劳，淋雨复发两次，继用上方加减，前后用药40余剂而愈，追踪一年多，未见复发。

内伤头痛多与痰涎风热郁遏经络有关。用此方治疗，多获良效。如治一女教师，左侧额痛兼上齿疼痛剧烈，一日发作十多次，曾经中西医治疗，疼痛次数减至一天五六次，而疼痛的程度不减。诊其面色红，唇红，脉弦滑数。虽然舌嫩、舌边有齿印，有本虚之征，但风热实证为主，处方用：防风、羌活、黄芩各三钱，甘草二钱，再加白芍、蒺藜各四钱，菊花三钱，七剂痛大减。后因过劳，淋雨复发两次，继用上方加减，前后用药40余剂而愈，追踪一年多，未见复发。

头痛作为一种症状，临床各科均可遇见。除内服药物外，治疗头痛邓老还使用“开天门”的按摩手法。（详见《邓铁涛审定中医简便廉验治法》）邓老小孙6岁那年，曾因外感发烧致头痛，在床上唉呀乱叫，其父给他“开天门”，开始时有所抗拒，后渐渐安静下来，不再呻吟，再服几帖中药，病也就好了。以后他凡觉头痛不适，就主动要求“开天门”，即使手法重些，亦愿意接受。“开天门”不但能治头痛，而且还能退热。

【验案举例】

李某，男，62岁。住院号：10525。

患者因左眼眶及左侧额颞部胀痛三个月，于1974年6月24日入院。

缘患者于三个月前自觉戴眼镜后双眼疼痛，尤以左眼眶为甚，每天自觉于眉心及左眉棱骨位置大痛2～3次，每次约持续20～30分钟，影响工作及睡眠。以后虽然取下眼镜，左眼眶疼痛亦未见减轻，有时伴眩晕、胸闷或觉口苦，平素喜饮水，大便日2～3次，大便成形，舌暗红，苔白滑，脉弦细略滑。某医院曾诊为“视神经炎”，予维生素B1、B12等药治疗未见好转。既往双眼无特殊病变，曾有高血压及前列腺炎史。

入院后，本院眼科检查：右侧玻璃体稍混浊，眼底视神经乳头边界清楚，颜色淡红，血管：动脉反光度增强，静脉充盈，A:V＝1:3，未见交叉压迫现象。眼科诊断为“左眼眶上神经痛，眼底动脉硬化（双）”。8月15日又请某医院专家会诊，同意“眶上神经痛”诊断。中医诊断为“眉棱骨痛”。

初时多以肝肾不足论治，取杞菊地黄丸加减出入，并隔天用维生素B12和普鲁卡因作左眶上神经穴位封闭，按此治疗一月有余，自觉似效非效，眉棱骨处疼痛仍时时发作，于8月15日改用选奇汤合温胆汤加减治疗，以祛风除痰通络论治。