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董南希
初诊：2020年6月29日。陈某，34岁。因“经行头痛3年”就诊。
患者经行头痛3年，经期第一天前额胀痛，从两侧至枕后，头痛恶风，劳累后加重，休息后则好转。平素月经周期28~29天，经期6~7天，经量中，经色偏暗，偶有乳胀。纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：经行头痛。
治则：疏风止痛，清肝泻火。
方药：川芎茶调散合左金丸加味，7剂。
川芎9g
荆芥9g
防风10g
细辛3g
白芷9g
羌活6g
薄荷6g
甘草5g
菊花10g
吴茱萸2g
川连3g
全虫6g
蔓荆子10g
僵蚕10g
白蒺藜10g
二诊：2020年7月6日。月经7月1日来潮，经量中，夹块，今将净，无头痛。颈、肩疼痛2天。舌脉如上。
方药：葛根汤加味。
葛根15g
麻黄6g
桂枝6g
炒白芍6g
丝瓜络10
桑寄生15
羌活10
僵蚕10
白蒺藜10
炙甘草6g
生姜3片
大枣5个。
三诊：2020年7月13日。颈、肩疼痛明显减轻，劳累后加重。月经7月9日净，无头痛。
方药：中药守上方，加钩藤12g，7剂。
按语：患者经行头痛，怕风，故用川芎茶调散疏风止痛。川芎为“诸经头痛之要药”，长于之少阳、厥阴头痛，表现为头顶或两侧疼痛，薄荷、荆芥轻而上行，羌活长于治太阳经头痛，多为后脑枕部，白芷长于治疗阳明经痛，表现为前额痛，细辛治疗少阴疼痛，防风辛散上部风邪。川芎茶调散诸经并治，又加入左金丸，吴茱萸治疗厥阴肝经的头痛，黄连为苦凉之品，寓降于升，全蝎、僵蚕为虫类药物，祛风止痛，在牵正散中是经典的配伍，异病同治，蔓荆子疏利头目，白蒺藜平肝祛风，诸药相配，风邪得去，头痛自止。
二诊患者诉颈、肩疼痛2天。《伤寒论》有“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。颈之经属阳明，肩属太阳，葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根，两解太阳、阳明之邪也。葛根汤疏通经脉，适逢经期，加上桑寄生、丝瓜络养血柔络，《汤液本草》云：“太阳经头痛，直接通，亦很尽痛，非此‘羌活’不治”，羌活不仅可以巩固患者的头痛，还可以治疗项背痛，僵蚕祛风通络，白蒺藜祛风平肝，三诊患者颈、肩疼痛明显减轻，头痛再无发作。
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