验案｜小柴胡汤加味治疗定时疼痛

小柴胡汤加味治疗定时疼痛

疼痛病证临床较为常见，然而其中有少数病人，疼痛每日定时发作，时过自然消除，治疗比较棘手。笔者长期从事中医临床工作，受仲景小柴胡汤治疗疟疾恶寒发热、定时发作启示，运用本方加减治疗定时性疼痛，疗效满意，现报道如下。

定时头痛

曾某，男，39岁，1999年3月12日初诊。头痛5年，加重1年。患者于5年前即出现右侧眉棱骨疼痛，牵引颞部胀痛，每天上午9：00～12：00定时发病，后其症状自然消失，经多方求治罔效。现在右侧眉棱骨疼痛，牵引右颞胀痛，定时发作。舌质红、苔薄白，脉弦。证属风邪郁阻少阳，肝经不利。治宜和解少阳，祛风止痛，予小柴胡汤加减：柴胡、川芎各20g，黄芩、羌活、防风各15g，半夏12g。2剂，水煎服，2日1剂。3月17日复诊，服上方2剂后疼痛减轻，仍用原方加白蒺藜20g，再服4剂而愈。随访1年未见复发。

按：病人眉棱骨疼痛，牵引颞部定时而发，乃风邪郁阻少阳，袭扰肝经所致。风性轻扬升散，邪入少阳，循经上窜，厥阴肝脉不利，故眉棱骨疼痛连颞。予小柴胡汤去党参和解少阳，加入川芎、羌活、防风祛散肝经风邪，通经止痛。川芎上行巅顶，为祛风止痛之要药；羌活气雄善走，祛风散寒，能条达肢体，通畅血脉；防风为风药之润剂，善祛风止痛。诸药合用直达病所，切中病机故顽疾能愈。

定时牙痛

陈某，男，72岁，2000年8月17日初诊。患者3天前突然出现右侧下齿疼痛松动。每晚均于23：00～24：30发作，持续时间约1小时，下牙疼痛好转继而上牙又痛，并连及右侧颞部。舌质红、苔薄白，脉弦细。病属肾虚之体，风邪入侵少阳，枢机不利，肾虚火浮所致。方用小柴胡汤加减：柴胡、白蒺藜、大枣各20g，党参、黄芩、川芎各15g，骨碎补30g，甘草10g，半夏12g。2剂，水煎服，2日1剂。二诊，服上方2剂后牙痛即止，但1周后又出现牙痛，且疼痛较以前为甚，并伴双下肢浮肿。仍用原方加地骨皮、白芷、大腹皮、茯苓各20g，泽泻30g，肉桂6g，水煎服。外用白芷、夏枯草各30g，细辛15g，地骨皮、香附各20g，煎水含漱。复诊，服药2剂后牙已不痛，水肿亦消。仍予小柴胡汤加骨碎补、白蒺藜、地骨皮、肉桂2剂，巩固疗效。

按：肾主骨，齿为骨之余，牙齿松动疼痛，痛有定时乃邪入少阳，枢机不利，肾虚火浮所致，故用小柴胡汤和解少阳，疏利气机，加白蒺藜、川芎祛风活血止痛，重用骨碎补，补肾固齿止痛。病人服药后牙痛即止，停药后病又反复，并出现水肿。效不更方，故仍用原方加地骨皮清虚热；肉桂引火归源；大腹皮、泽泻、茯苓利水消肿，配合中药含漱，表里同治，增强止痛之力。药证合拍，故能取得较好疗效。

定时腰痛

邓某，女，37岁，2000年9月13日初诊。患者于3年前晨起即出现腰部两侧胀痛，且于每天清晨6：00～7：00定时发作，活动后消失，经医治效果不明显。现于每日早晨定时出现腰部两侧胀痛，口渴，舌质红、苔薄白，脉弦涩。证属少阳枢机不利，肝经气滞血瘀。治宜和解少阳，疏肝活血。予小柴胡汤加味：柴胡、香附、玄胡、大枣、甘草各20g，黄芩、党参、当归各15g，半夏、木香、川芎各12g，丹参30g，白芍50g，生姜为引。2剂，水煎服，2日1剂。复诊，服上方后腰痛好转，略感风寒，伴有鼻塞、喷嚏，仍用原方加苍耳子、荆芥各15g。水煎服，2剂而愈。

按：病人腰部胀痛，每于晨起定时而发，活动后消失为少阳枢机不利，肝经气滞血瘀，腰部经络阻滞不通，故痛，活动后气血通畅，疼痛消失。以小柴胡汤为主和解少阳，加香附、木香疏肝理气；当归、玄胡、川芎活血通经，重用丹参、白芍、甘草养血活血，柔肝止痛。诸药合用，少阳枢机通利，气血调和通畅，故腰痛止矣。

原载  刘世峰《传承中医》