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眶上神经痛为经常间断性一侧或双侧球周、眶周不明原因灼痛或隐痛，眶上切迹处有明显压痛，但眼球及其附属器无器质性病变，为眼科常见病。笔者自1998年4月～2004年4月，在辨证论治原则指导下，运用散偏汤结合针刺疗法治疗眶上神经痛46例，取得理想效果，现报告总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例(50只眼)患者中，男12例(12只眼)，女33例(38只眼)；发病年龄最小16岁，最大62岁，平均39岁；病程最短14 d，最长6月。
1.2 诊断依据 患者具有眼眶痛、眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐症状，检查眶上切迹有明显压痛，局部无红肿，排除青光眼、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、眼外伤、眼眶肿瘤及颅占位病变。 2 治疗方法 2.1 中药治疗 散偏汤：川芎30g，白芷10g，白芍10g，白芥子6 g，郁李仁10g，香附6g，柴胡6g，甘草6g。加减：风热上扰加薄荷、蔓荆子；风痰上犯加半夏、天南星、僵蚕；肝血不足去白芥子、郁李仁，加熟地黄、当归、黄芪；肝火上炎加夏枯草、郁金、蔓荆子。每日1剂，水煎分2次服，10 d为1个疗程。 2.2 针刺治疗 主穴：攒竹、丝竹穴、鱼腰、阳白、太阳、印堂。配穴：风池、合谷、足三里、三阴交、太冲、太溪、中脘、丰隆。选取2~3个主穴，依不同证型选取2个配穴，风热上扰配合风池、合谷;风痰上犯配中脘、丰隆；肝血不足配足三里、三阴交；肝火上炎配太冲、太溪。主穴平补平泻，配穴实证用泻法，虚证用补法。得气后留针30 min，每15 min行针1次。每日针刺1次，10次为1个疗程，休息2天再行下一个疗程，一般1~3个疗程。 3 疗效标准及结果 3.1 疗效标准 痊愈：眼眶骨痛、眼痛、头痛、眶上切迹压痛消失;显效：眼眶骨痛、眼痛、头痛消失，眶上切迹压痛明显减轻;无效：症状无任何改变。 3.2 治疗结果 45例患者经1 ~ 3个疗程的治疗，痊愈32例，占71.11%；有效12例，占26.67%；无效1例，占2.22%。有效率达97.78%。 4 典型病例
张某，女，30岁，干部，6月来不明原因左侧头眼部间断疼痛，正规医院行眼部、颅CT、脑血流图等检查均无异常。1998年6月来我院眼科就诊，查左侧眶上切迹处压痛明显，伴见形体消瘦，面色萎黄，劳累后左侧头眼部疼痛发作或加重，舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断：眉棱骨痛（左）；西医诊断：眶上神经痛（左）。经辨证属肝血不足，治宜滋养肝血，通络止痛。处方：①川芎30g，白芷10g，白芍10g，熟地黄15g，当归15g，黄芪15g，柴胡6g，香附6g，甘草6g。日1剂，水煎，分2次温服。②针刺：攒竹、丝竹穴、鱼腰、阳白、太阳、印堂任取3穴平补平泻，足三里、三阴交用补法，日1次。治疗1个疗程后左侧头眼疼痛消失，左眶上切迹压痛明显减轻，1.5个疗程后左眶上切迹压痛消失，继续巩固治疗至2个疗程痊愈出院。随访半年无复发。
5 体会 眶上神经痛是由三叉神经第一支眼神经发出的额神经的分支，经眶上切迹分布于眼睑及额、顶部皮下。眶上神经痛病因尚不明确，可能与局部血管痉挛、缺血、神经退行性损害等多因素有关。中医称本病为“眉棱骨痛”，多由风热、风痰、肝血不足、肝郁化火致目窍脉络阻滞所致，《眼科阐微》：“眉骨痛眼症，凡眉骨痛甚，此肝虚而痛也；宜服生地黄丸。有目不能开，昼静夜剧，此痰胜而痛也；宜服导痰丸、二陈汤、青州白丸子。香附散治目珠、眉棱骨及头半边痛。黄柏散治眉风热痛。”依标本兼治原则，治疗应以理气通络止痛为主，兼以疏风、化痰、清肝、养肝。方中重用川芎行气通络，配伍白芷祛风止痛;白芍养血柔肝，配伍甘草缓急止痛；白芥子利气散结，通络止痛；郁李仁润肠通便以泻邪热；香附配伍柴胡疏肝理气止痛；柴胡兼引药归经。辨证配伍薄荷、蔓荆子疏风清热；半夏、天南星、僵蚕清热化痰；熟地黄、当归、黄芪养血柔肝；夏枯草、郁金清肝火。诸药同用共奏理气通络、祛邪止痛之功。 按经络辨证，眉棱骨痛属于三阳经合病，但以太阳经为主。因足太阳膀胱经之脉，起于目内眦的睛明穴，上行额部，交会于头顶。位于眉头凹陷处的攒竹穴是足太阳膀胱经的第二个腧穴，正好是眶上神经经过眶上切迹离开眼眶之处，故能主治头痛、眉棱骨痛、目赤痛、鼻塞流涕及三叉神经痛。阳白穴属足少阳胆经，位于瞳孔直上眉上1寸，丝竹穴为手少阳三焦经循行终末穴，位于眉梢处凹陷中，均为眶上神经分支支配的地方；鱼腰、印堂、太阳均为头颈部奇穴，其穴区下分别分布有眶上神经、滑车神经及面部血管。风池、合谷祛风清热；中脘、丰隆化痰通络；足三里、三阴交益气养血；太冲、太溪清肝补肾。依辨证论治原则，主穴与配穴相配合，共达疏通眶部筋脉、清热祛邪，使气血调和，通则不痛，眉棱骨痛自愈。
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【附录】杜雨茂加味散偏汤
加味散偏汤组成：川芎30克、白芍15克、白芥子6克、香附9克、白芷9克、郁李仁6克、柴胡9克、细辛3克、蔓荆子9克、炙甘草10克。
加减：因感受风寒而发加荆芥、防风；头痛剧烈加羌活、元胡；阴血亏虚加生地、当归；头部拘挛掣痛酌加胆南星、白僵蚕、全蝎；若为血管扩张性头痛加贯众；若兼有高血压加怀牛膝、桑寄生；兼有内热加知母、丹皮等。
功能：祛风散寒，通络祛瘀，蠲痰利窍。
主治：风寒或痰与瘀交加为患所致之偏、正头风痛。症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。多因感寒冒风，或气郁不畅而诱发。发则头痛剧烈，或掣及眉梢，如有牵引；甚或目不能开，头不能举，且头皮麻木，甚或肿胀，畏风寒，有的虽在盛夏，亦以棉帛裹头；痛剧则如刀割锥刺而难忍，甚或以头撞墙，几不欲生。
方解：该方以清代名医陈士铎《辨证录》中散偏汤为基础，经加味更量而成。方中川芎味辛性温祛风散寒止痛，且又辛香走窜，可上通于巅顶，下达于气海，行血中之气，祛瘀通络，用为君药。白芷、细辛、蔓荆子辛散上行，祛风散寒，加强川芎疏散之。香附、郁李仁直入血分，以助川芎行气活血通络。郁李仁又可治其大便干燥，是为臣药。
柴胡引药入于少阳，且可载药升浮直达头面。白芥子引药深入，直达病所，兼有通窍蠲痰之功。白芍敛阴而防辛散太过，又有缓急止痛之长，皆为佐药。使以甘草，缓解急迫，调和诸药。方中诸药相合，疏散风寒之中兼有通络祛瘀之长，疏达气血之内寓有祛痰通窍之力，且发中有收，通中有敛，相互为用，各展其长。
临床运用：中医之偏、正头痛，包括西医学血管神经性头痛、三叉神经痛等疾病，临床较为常见。其病因多端，易反复发作。加味散偏汤中川芎祛风散寒、化瘀止痛，集三任于一身，但用量要大，一般成年人需30克，若体质较瘦弱者可用25克，方才效优。我们多年应用未见不良反应，唯对于兼患有出血性疾病及阴虚者应慎用。
【附录】中医治疗眶上神经痛 来源：中医中药秘方网
眶上神经为额神经较大的终末支，伴眶上动脉由眶上切迹离开眼眶，在眶内分成内外支，又彼此吻合，支配额部上睑及结膜，所以眶上神经痛，局部不红肿，疼痛重点在眶上缘，常伴前头痛或眼睑眼球胀痛。眶上神经是全身神经位置最浅表，可以在眶上切迹直接用手触到的唯一神经，易受风寒刺激而发痛。副鼻窦与眶上神经的通道相邻，故副鼻窦的炎症，特别是额窦的炎症，最易累及眶上神经。
眶上神经痛起病较急，或一侧或双侧，或持续或阵发，自觉眉棱骨疼痛，常伴眼球胀痛及前额痛，或痛连眶内，或痛连两颞，时轻时重，或伴恶心、呕吐、眩晕。中医称眉骨痛或眉棱骨病。治疗此病临床首选柴葛解肌汤或选奇汤，再随症加减，常可收到理想的止痛效果。不通则痛，方中酌情加入乳香、没药、灵脂、三七等活血止痛的药，其效尤速。也可针灸，针刺睛明穴、攒竹穴、阳白穴、丝竹穴、太阳穴、中渚等穴，强刺激，留针20分钟，每天1次，连针2次～3 次，多可痊愈。
本病除用内服中药煎剂及针灸疗法外，还有许多有效的简易疗法可供选用。如中成药可用川芎茶调丸，或正天丸，每天3次，每次6克。外用药疗法可用食盐250克加艾叶、生姜适量，炒热，布包熨痛处，每天2次。也可自行按摩，用大拇指面按揉攒竹穴，先轻后重，每天1次～2次，每次300圈，或用小型自动按摩器按摩攒竹穴，伴偏头痛者加太阳穴，每天2次，每次10分钟。平素应避免头面受寒冷刺激，冷库工作人员应注意眉骨及头面保温，一般可用干毛巾包扎眉部和头颈。
【附录】柴葛解肌汤组成：柴胡、葛根、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、甘草；石膏、生姜、大枣。
主治：外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。本方常用于感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒，邪郁化热者。 |
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