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先父龚治平生前多次出席全国、省、地学术会议，其学术经验，受到有关专家好评。临床谙《灵》《素》之微，修《金匮》之要，用温病之精。先贤之华章，起沉疴痼疾，无不应手百瘥。行医50余年，生前忙于诊务，每天就诊者络绎不绝。现将先父百忙中抱病所记杂病疑难医案，略举4例，以表寸心。 1. 甘淡和脾止泄泻 患儿李某，男，8岁，素体虚弱，饮食不慎，泄泻反复发作三载未愈，中西医药均不显效。1945年5月刻诊：小儿面容憔悴、体瘦如柴，双目无神，少气不足以息，语音低微，神倦喜卧，舌淡白少苔，脉细弱无力。大便清稀，完谷不化之物尤多。见前医已投白头翁汤、参苓白术散、砂半理中汤及抗生素类等药，但未能中病，迁延至危候。小儿体弱脾胃虚，久病气血俱虚，五脏皆弱，六腑不畅，虚不受补，不受止。细思欲速则不达，以甘淡和脾法治之。 处方：炒扁豆10g，莲米10g，炒白芍5g，砂仁3g（后下），白豆蔻6g（后下），谷芽6g，前仁10g，甘草3g，姜炭5g。 服完3剂后，患儿腹泻已止，每天大便2次，食欲增加。为固正气，加泡参30g，炒白术6g，又服5剂后痊愈。半年后家访，体健已上学。 按：《内经》云：“大热内结，主泄不止，热宜寒疗，结伏烦除……”张景岳曰：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泄利作矣。”此患儿先天不足，肾阳衰微，饮食不振，脾胃内伤，脾阳虚，以致湿阻大肠，阳明传导失司，大便泄泻不止，迁延至危在旦夕。先父选甘淡固脾之炒扁豆、莲米、甘草，姜炭以温脾阳，谷芽宣中，前仁分清利浊，泡参、炒白术补正而不固邪，砂仁、白豆蔻芳香化湿健脾胃。药味轻捷见长，中病守方。药中肯綮，如鼓应桴，实则别开生面之一良法。 2. 活血化瘀治面瘫 患者周某，男，38岁。1958年2月在工作中不慎被机器撞伤左眼角，伤口约4cm×1cm，清创缝合，伤口愈合，肿痛消失。一月后因外感风寒而左面麻木，眼裂小，鼻唇沟浅，眼口不能闭合，嘴角流涎，舌苔薄黄、质紫，脉弦。曾在某医院行中药、西药、针灸、理疗、按摩治疗均无效。4月来诊，见前医已用牵正散、九味羌活汤、天麻钩藤饮等祛风燥湿类药方，为何不效？细思之月前曾有外伤，而未化瘀治之，因此瘀血留患，瘀中经络致面瘫。治以活血化瘀，行气除湿。 处方：丹参20g，三棱12g，莪术12g，归尾12g，川芎10g，酒军10g，桂枝6g，赤芍10g，红花10g，夏片（先煎）10g，甲珠（兑服）10g，甘草6g。 外治：活血药酒调热敷患部左侧，每夜1次。 二诊时患者嘴角流涎已止，口能闭，眼不能合。效良，继续守方5剂，外用药同前。5剂后，左面瘫已消失。为巩固疗效，防止复发，三诊时改用八珍汤加全虫、天麻、钩藤，半月而瘥。三月后随防，一切正常，能上班工作。 按：《诸病源候论·风病诸候》云：“人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之……或不知痛痒。”“风寒入于肌肉，使血气行不宜流，其状搔之皮肤，如隔衣是也。”此病例先有外伤，复感风寒，久病多因瘀作祟。先父重用活血化瘀药而畅血运行经络，利窍通络，奇方取胜。先父生前经常教诲：“病之变化，千奇百怪，师古而不泥古，临床见病辨证，前因后果，推敲仔细，用药如用兵，见之深明病邪，立之何谓不效？勿要头痛医头，要善于灵活对病其本应用为主，自有法出。” 3. 调补气血疗“鼠疮” 患孩王某，女，4岁。有肺痨史，颈部长肿块已两年余。近半年来穿破流脓，经中西药物治疗伤口不愈，病情迁延，患女日渐消瘦。1968年10月刻诊：患儿瘦弱，面黄无神，右颈项上有串珠样结核两处，局部坚硬、触痛、下部之核溃破，有豆渣样物漏出，根盘散漫，延及耳根，平素潮热头昏，身软乏力，脉细弱，舌苔薄白，质淡红少津。治以培补气血之本，须精心调养，佐以祛风解毒之药，方能图效。 处方：蜜黄芪30g，生黄芪30g，大枣5枚，每日1剂。另每天早晨吞服蜈蚣1条，淡盐开水送下，连服50条。溃疡外用散翳膏，每2日换药1次。 服药20剂后，颈部溃疡愈合，精神好转。共服50剂后，患儿颈部包块消失，体质增强，食欲好，面色红润，肺痨病灶X光摄片复查已硬结钙化，随访2年均未复发。 按：《外科真诠》云：“……受病之愿虽不外痰湿风热气毒结聚所致，然未有不兼恚怒忿郁，谋臣不遂而成者也。故瘰疬者……”若破溃成疮，皮下窜空，经久不愈，称为“鼠疮”。先父认为，小儿脏腑娇嫩、久病气血虚弱，元气不足，故先以培补气血之帅药蜜黄芪，佐以生黄芪助阳补气固表，利尿托疮，提脓生肌，均重用。加大枣补脾胃益气血，久服用之，治其本而除邪。另服蜈蚣以息风镇惊，散寒解毒。 4. 通里攻下愈癫狂 李某，男，35岁，因婚事不遂而发狂，骂詈不避亲疏，哭笑无常，登高而歌，弃衣而走。曾在某医院诊断为精神分裂症，用中西药物治疗一月多无效。1969年5月邀余会诊，见形体壮实，面红目赤，狂躁不安，腹胀满拒按，小便黄赤，大便秘结，已六日未行，舌质红，苔黄厚腻，脉弦紧。正如《伤寒论》217条云：“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，宜大承气汤。”此患者系热结腑实，胃中有燥屎未排泻，烦躁不安。必须通里攻下，以解痞满。 处方：大黄15g，芒硝15g（兑服），枳实15g，厚朴15g，柴胡12g，生铁落60g，兑服控涎丹10g。 1剂未行，2剂已通，解出大便约2000g，初为燥结黑便，后为糊状，便后安静入睡，醒来神志清楚，语言不乱，问答切题。三诊对见药已中病，守方减量，去芒硝，大黄改酒军。再兑服控涎丹10g，连续泻稀便5次，诸症消失，继服六君子汤加减调理脾胃而瘥，一年后随访未复发，已结婚，生活、工作正常。 按：《素问·至真要大论》云：“诸燥狂越，皆属于火。”此患者因婚事不遂，肝郁化火，脾胃阴伤，胃热炽盛，燥屎成形，则心肝之火上扰，神明逆乱而发生癫狂。宗《内经》《伤寒论》法，大胆加用仲景各方，药中的鹄，收效亦速亦宏。 本人行医已36年余，每遇类似病症，都学习应用先父此四方法，均得心应手，屡获奇效。(龚桂烈) |
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