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慢性前列腺炎属中医学淋证、癃闭范畴，其病因不外乎肾虚、膀胱湿热、瘀血。《内经》云：“诸淋所发皆肾虚、膀胱湿热。”指出了本病肾虚为本，膀胱湿热为标。如房事不节，纵欲过度，相火妄动，或欲念不遂，蕴结下焦均可致肾虚；外感湿热毒邪，或饮食不节，起居失常，脾失健运，水谷不化致湿热内生；肾虚，膀胱气化不利，湿热互结，日久入络，气血运行不畅必致瘀；肾阳不足，阳虚生寒，寒凝则可致瘀；脾胃虚损，气血生化乏源，气虚生化无力，即可致瘀；阳虚血少，脉道枯涩亦可致瘀。临床上随年龄增长，瘀血越显，如色素斑等即是佐证。肾虚，则封藏失利，膀胱气化不利，即可产生排尿无力，尿细或尿有余沥，尿后滴白，阳萎早泄等；膀胱湿热则见尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激症状。然本病往往肾虚与膀胱湿热并存，应分清肾虚、膀胱湿热孰轻孰重。以肾虚为主时还应区分肾阴虚、肾阳虚或阴阳俱虚。以湿热为重时，要分清湿重于热，热重于湿，或湿热并重。 笔者根据多年的临床经验，一抓病机，即肾虚、膀胱湿热、瘀血，二是根据年龄与病程用药。现举验案2则如下。 例1：刘某，28岁。1999年3月24日就诊。1个月前与朋友饮酒过量，第2日酒醒后小腹不适，排尿不畅，前医按泌尿系感染，给予八正散及抗生素治疗，疗效不显。刻诊：尿频，尿急，尿痛，大便后尿道口滴白，伴睡眠不佳，腰膝酸软，脉滑，舌苔腻。直肠指诊前列腺压痛。西医诊断为慢性前列腺炎。中医诊断：癃闭，辨证属肾虚，膀胱湿热（湿重于热）。治宜益肾，化湿通淋。处方：补骨脂18克，石韦15克，延胡索15克，牛膝15克，黄柏10克，芡实15克，炙穿山甲10克，王不留行20克，苍术12克，蒲公英30克，大黄10克，甘草10克。3剂。水煎服，日1剂。1999年3月27日二诊，服3剂后即感尿意通畅，尿滴白已无，继服20剂告愈。 按：本例患者因酒后饮食不节，脾失健运，运化失常，湿热内生，然本病肾虚为主，加之病已+个月，可见有瘀，以益肾通淋化瘀祛湿热治之。方中补骨脂、牛膝益肾；石韦、王不留行通淋；蒲公英、黄柏、苍术、芡实祛湿热；穿山甲、大黄化瘀；延胡索缓急止痛；甘草调和诸药。诸药合用，相得益彰，故疗效显著。 例2：刘某，74岁。2000年12月6日初诊。夜尿增多，排尿等待，淋沥不尽已14年。曾按前列腺肥大治疗，长服竹林胺、前列康等，初始有效，随时间推移效果越显不佳。5日前因患感冒致小便不通就诊。刻诊：小腹膨隆，硬如砖石，痛苦不堪，面色不华，腰痛肢冷，舌质淡，边有瘀点，苔白厚腻，脉沉细。直肠指诊：前列腺肥大，稍硬，中央沟变平，触痛不显。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：癃闭，辨证属肾阳虚损，瘀血阻滞，湿热凝聚，阻塞尿道。给予导尿2000ml，予抗生素口服预防感染，留置导尿管。治宜益肾化瘀，清湿热。处方：黄芪30克，补骨脂20克，牛膝20克，皂角刺20克，桃仁20克，延胡索15克，石韦20克，炙穿山甲10克，王不留行15克，蒲公英30克，甘草10克。3剂。日1剂，水煎服。2000年12月10日二诊，服药2剂，即去掉导尿管，能自主排尿，余症如前。上方加赤芍药24克，三棱10克，莪术10克。继服10剂后，排尿已正常。直肠指诊：前列腺变软，中央沟已显。续服20剂告愈，随访1年未复发。 按：本例患者年逾七旬，病已多年，属中医学癃闭范畴。肾气衰败，气化失常，湿热互结，瘀血内阻，水道难通，癃闭即生。故用黄芪、补骨脂温补肾气；桃仁、赤芍药、炙穿山甲、三棱、莪术、牛膝、皂角刺化瘀散结，活血和营且兼托毒；石韦、蒲公英祛湿热，解毒通淋；延胡索缓急止痛；甘草和中。诸药合用，药证相符，故疗效显著。 讨论 慢性前列腺炎，多数抗生素很难到达炎症部位，对于有泌尿系感染并发前列腺炎可选些敏感药物，但只能减轻泌尿系统其他部位的炎症，对前列腺炎疗效甚微，甚至无效。因此，抗生素治疗本病并非首选。前列腺内给药一定要慎重，指征要明确，因慢性前列腺炎并非整腺体病变，如伤及无辜，使得其纤维化、结节样病变则得不偿失，给以后治疗造成麻烦。慢性前列腺炎的物理治疗，并非人人皆宜，如热水浴、微波腔内射频、激光离子透析等，使用时指征要明确，如指征目的不明确，将会造成不必要的副作用，给前列腺及周围组织造成不必要的损伤。 当前列腺发生炎症后，炎性分泌物易潴留不易排出，腺泡周围形成慢性炎症改变，腺叶有显著的纤维化而缩小变硬。加之老年人膀胱肌松弛，逼尿肌无力，导致排尿阻塞，尿淋沥、等待等一系列临床症状。中医治疗本病，应以益肾通淋、活血化瘀、补气托毒为大法，辅以清热利湿，标本兼治，求得事半功倍之效。益肾意在使松弛的膀胱肌、逼尿肌得以恢复；通淋则可以迅速缓解症状；而活血化瘀可以改善前列腺局部血液循环，亦可使全身血液循环通畅，整体得以调整；补气托毒则可使病变组织炎性分泌物得以引流排出，从而达到消除炎症反应，使病灶水肿得以缓解；辅以清热利湿，旨在排毒降浊，在解除湿热症状同时亦起到消炎作用。 |
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