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“介入之重症，重症之介入。” 报道及受访专家｜陈成水教授 温州医科大学附属第一医院 整理｜荣荣 来源｜医学界呼吸频道 日前，首届中国医师协会“介入呼吸病学工作委员会”年会在同济大学附属东方医院隆重召开。来自温州医科大学附属第一医院的陈成水教授，作为呼吸危重症介入诊疗学组组长，分享了学组的年度进展及未来展望。会后，《医学界》有幸采访到了陈成水教授。 陈成水教授接受医学界传媒采访 去年12月5日才刚刚成立的呼吸危重症介入诊疗学组，虽然是个年轻的学组，却整合了呼吸危重症与呼吸介入两大现代呼吸疾病中的最重要支柱。作为学组组长，陈成水教授表示既荣幸又深感责任重大。
在这些领域，目前的发展现状如何？还有哪些地方需要我们进一步思考和探索？听陈成水教授细细说来。 大咯血 随着接受呼吸内镜诊疗人数的日益增多，以及各种治疗技术的广泛开展，临床工作中支气管镜诊疗操作相关大出血的发生率亦逐渐增高，并成为支气管镜诊疗操作所致死亡的最主要原因之一。为此，2016年由李强教授牵头撰写了《支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识》（以下简称“共识”），指导临床相关大出血的处理。 那么，目前在临床中如何处理大咯血？共识的执行情况如何？是否存在问题？是否需要进一步完善修订……“这些都需要我们进一步关注”，陈成水教授表示。 对于大咯血的气道内治疗，首先要遵循“先健侧、后患侧，先健支、后患支”的气道清理原则；主要处理方式包括：支气管灌洗法、局部应用凝血药、球囊堵塞法。 其中内镜下球囊导管填塞法，应用球囊导管，经支气管镜或硬质支气管镜将球囊充气后填塞出的叶或段支气管，治疗咯血。紧急情况下这是一种快速有效的止血方法，需要我们进一步提倡推广。 双腔管支气管插管 单腔管气管插管 其它腔内方法还包括生物胶、支架、APC、硅胶栓、激光、冷冻等。 严重气道狭窄 气道支架能即刻缓解气管狭窄，改善患者的生活质量，已被许多医生认可和应用。很多情况下，因气管狭窄严重，同时痰多而稠厚，或咯血，可突发引起气道近乎完全堵塞，而致患者窒息，如处理不当可致患者死亡。此时需要行紧急气管支气管支架植入，以挽救患者的生命。 而如何建立床旁支架置入处理体系，如何将这一技术在县级医院规范与普及，如何开展放射粒子金属支架的研究等，就成了我们下一步需要探索的内容了，陈成水教授谈到。 同时，操作过程中麻醉及其深度、辅助呼吸的方式、介入治疗的时机、治疗技术与方法的选择等，都需要我们多中心或前瞻性的研究来规范。 陈成水教授接受医学界传媒采访视频 气道瘘 随着各种介入技术的广泛开展和病人生存期的延长，气道瘘的发生率也随之提高。虽然这期间我们积累了丰富的处理经验，但也缺乏相应的规范指导，“我们有很多'高大上'的技术，但大多是经验性的总结……缺乏循证医学依据。”陈成水教授表示。 根据不同气道瘘的大小、部位、性质，处理方式也不同，包括保守治疗（引流、营养、抗感染、体位）、外科手术（切除、修补、组织移植）以及腔内治疗（塞、堵、封、补），需要我们灵活应用。 其它 目前，呼吸危重症介入诊疗领域还有很多问题等待解决，需要多中心的协作去完善。除了前文谈到的几个方面，还包括气胸瘘口的探查及封堵、麻醉相关问题，以及危重症中涉及介入的相关诊疗（人工气道的维护、重症肺炎的病原诊断与治疗、ARDS的诊断与治疗、重度哮喘及慢阻肺的治疗等）。 因此，在谈及如何建立呼吸介入危重症救治体系时，陈成水教授表示需要通过拓展技术范畴、扩大学科领域、整合专业团队，将介入呼吸病学与呼吸危重症应更好地融合。 未来，呼吸危重症介入诊疗学组的工作主要围绕两方面展开：通过学组开展多中心临床研究与创新；开展技术规范及推广，包括共识或规范、示范录像、培训，以及专项技术专题研讨会。 陈成水 教授 博士生导师 温州医科大学附属第一医院 副院长 国家科技部重点研发项目首席科学家 浙江省介入肺脏病重点实验室主任 中国支气管病及介入肺脏病学会常委 卫生部呼吸内镜专家委员会专家 中国内镜医师协会常委、呼吸内镜委员会副主委 中华医学会介入肺脏病学组委员 中国介入呼吸病创新产业联盟副主席 |
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