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流感季 老年人肺炎反复发作 别先入为主认为定是感冒惹的祸，也许另有真凶！比如说---- 吃 饭！啥？吃饭也能引发肺炎？你不要欺负我不懂医，就吓唬我！老王1年内3次住院，都是肺炎。老王儿女们百思不得其解，平时王爷爷特别注意养生也从不抽烟，又没有感冒的症状，怎么会突然发生肺炎了呢？护士小周观察比较仔细，发现王爷爷吃饭和喝水时咳嗽明显多于平时，就将情况告诉了医生。经过检查，王爷爷是因为吞咽障碍引起的“吸入性肺炎”。 什么是吞咽障碍？吞咽障碍是：由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。老人由于机能退化和疾病、手术、麻醉等因素的影响，吞咽障碍（暂时性、渐进性）发生率不断提高。但由于观察滞后，当发现老年人严重呛咳进食困难或肺炎反复发作时，后果已经较为严重也失去了康复的最佳时机。 判断吞咽困难的方法 饮水实验：老人坐正，于5秒内喝30ml温开水，观察全部饮完所需时间及呛咳情况。 Ⅰ级（正常）：能1次顺利地将水饮完； Ⅱ级（可疑）：分2次以上饮完，但无呛咳； Ⅲ级（异常）：能1次将水饮完，但有呛咳； Ⅳ级（异常）：分2次以上饮完且有呛咳； Ⅴ级（异常）：不能将水全部饮完，频繁呛咳。 吞咽障碍的并发症 1. 误吸 一般误吸指食物或液体进入声带以下的气管。包括：咳嗽、气短、呼吸困难等。正常人偶尔也会发生误吸，一般都能通过咳嗽可将误入气管的食物或液体排出，也就是不小心被呛到了。但老人由于肌肉无力，导致呼吸、清喉、咳嗽力量减弱，误吸较为常见或频繁。隐性误吸：是指食物进入气管但没有咳嗽、清喉、声音改变等表现，与喉部感觉减退有关。隐性误吸需要吞咽造影检查，有的患者是在发生呼吸道并发症（吸入性肺炎）后才被发现。吸入性肺炎：主要是异物或细菌进入肺内造成的肺部感染。这种呼吸道并发症在老年人和卒中（脑梗塞、脑出血）患者中比较常见，与吞咽困难造成的食物或液体反复进入肺内有关。误吸与吸入性肺炎的关系：并不是所以的误吸患者均发生吸入性肺炎，误吸后只要能把误吸的食物和液体顺利排出，没有掉入肺部就不太会引起肺炎。而隐性误吸就非常危险了，由于误吸之后没能及时把异物排出，造成吸入性肺炎的可能性就会大很多。 2. 营养不良由于进食后会有呛咳、气促等情况，老年人进食就会变慢、进食量变少。进过一段时间，就会表现出贫血、消瘦、肌肉萎缩、活动减少、精神萎靡等。有些老年人如果发生严重的吞咽障碍，会造成完全不能进食的情况发生，十分危险。 3. 脱水脱水指身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。吞咽困难是脱水的危险因素之一，进食固体或流质易导致误吸，会给患者带来进食的恐惧感，减少进食量，导致脱水。 反之，脱水也会影响吞咽功能。例如，口腔内缺乏足够的唾液时，咀嚼更困难，食物不容易形成食团，分离成散在的微粒，需要多次吞咽。 发生吞咽障碍怎么办？ 1.及时就医：发现老人或患者吃饭时咳嗽增多、气喘、不愿或害怕进食等情况要及时就医。没发生进食呛咳但不明原因的消瘦、厌食、反复肺部感染等，也要警惕是否发生了吞咽障碍。 2.食物加工：由于老人口腔肌肉和唾液分泌功能的减退，咀嚼、搅拌食物的能力退化了。过干食物只能咬碎，但是嚼不烂，不能很好将食物聚成一团咽下。干而细小的食物碎片很容易误入气管，过稀液体也会因老年人肌肉退化而难以很好的控制方向，吞咽时都易发生误吸。厚糊状、粘性较低的食物是最有利于吞咽的，这样的食物最易聚成一团并一口咽下。故利用粉碎机将食物打成糊状是个较好方法，但要避免使用糯米等粘性很强的食物，虽在色香味方面有所欠缺，但可保证营养供给。喜欢喝汤水的老人，可使用食物增稠剂增加液体的厚度。 3.吃饭时的姿势：老人在床上半躺着进食或坐时靠在椅背上由人喂食。这样的姿势都易造成误吸的，正确的姿势是：坐位，身体前倾用手臂在桌子上做支撑，微微低头；床上取侧卧，身体略向前弯曲，微微低头。这样的姿势可以让气管的入口变小而食道的入口变大，还有利于舌头和喉咙控制食物的流向，减少误吸。 吞咽障碍的康复训练很多人认为发生吞咽困难是毫无办法挽回的，只有眼睁睁看着它越来越严重，到最后只能插上胃管把食物直接打到胃里。其实吞咽障碍是可以通过训练恢复、暂停或延缓它进一步发展的，康复训练需要在专业人士的指导下进行，现在就为大家介绍一下： 1．口唇闭锁训练：进行口唇部肌力的训练，包括张口闭口，伸舌头与旁拉舌头，嘴角上翘，抗阻力鼓腮等动作的训练。
2．下颌运动训练：对于肌痉挛致张口困难者可进行冷刺激或轻按摩，比如用冰棍刺激患者使咬肌放松，还可用牙齿咬紧某食物的训练来增强咬肌肌力。 3．舌的运动控制训练：促进食团的控制及向咽部输送的能力。包括舌的在口腔内做环形，前伸后缩运动，舌、齿、舌、唇的交替灵活运动，舌根的抬高运动。 4．冷刺激：用冰冻棉棒轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后做吞咽动作，可诱发和强化吞咽反射。 5．咳嗽训练：有利于训练患者排出吸入或误咽的食物。 6．声带内收训练：患者深吸气，两手按住桌子或胸前对掌，用力推压闭唇憋气，以达到屏气时声带闭锁，可防止食物进入气管。 7．声门上吞咽训练：从鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。这一吞咽模式的训练可防止误咽。 8．手法按摩：对喉部可上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。对于喉部上抬无力的患者，可按摩其颈部，上推其喉部，来促进吞咽。此手法可强化喉部上抬，反复练习，能消除食管入口处的紧张。 9．促进吞咽反射的方法：用手上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，从而引发吞咽。此法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。 |
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