妇科月经病分期调治

妇科月经病分期调治

月经病系妇科的主要病证，是指月经的经期、经量、经色、经质、经行发生异常，出现明显不适症状为特征的一类疾病。

月经病的调治，为上海沈氏女科的专长，原则重在治本以调经，要注重4个大法，即必先理气、调养脾胃、固本培精和兼养心血。

“调经而不理气，非其治也。”行气选用香附、柴胡、木香、乌药、炒橘核;破气选用枳壳、川朴、大腹皮;补气选用生黄芪、仙鹤草、白扁豆。

“脾气一旺，胃气自兴。精微敷布，新血化生，月经自调。”健脾选用党参、白术、云苓;醒脾选用砂仁、鸡内金、焦三仙。

“肾气充则主宰有力，月事以时下。”滋阴选用生地、黄精、枸杞子、女贞子;填精选用阿胶、龟板、鳖甲。

“妇人百病，皆自心生。”养心选用炒酸枣仁、柏子仁、龙眼肉;宁神选用琥珀、夜交藤、灵磁石。

此外，还须根据经前、经期、经后3个不同时期，分阶段论治。

经前调气

有反应始，如烦、痛、胀、肿者为经前期，因反应不同而分两类：

肝郁者舌苔薄黄，脉象弦细，乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，宜疏肝，投丹栀逍遥散，选用柴胡、白术、当归、蒲公英、丹皮、郁金、石菖蒲、赤白芍、鸡血藤、益母草、川楝子、生栀子，再选加调整内分泌的泽兰、茜草、川断、龟板、鳖甲、女贞子;

宫寒者苔薄白，舌质淡，脉沉细，腹凉下坠，隐痛筋掣，形寒乏力，宜暖宫，投温经汤，选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、乌药、炒橘核，再选加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、补骨脂、鹿角霜。

经期调血

见红时便进入经期，有“三则”、“四类”、“五加味”。

3个治则是：

问量定向：量多者补摄，量少者通利。

问凉定性：寒者温之，热者凉之。

必须调肝：女子以肝为本，宜用香附、柴胡、炒橘核等调肝之品。

4个类型是：

量多腹凉(胶艾四物汤)

生　地10g　当　归10g　白　芍10g　阿胶珠15g艾　炭10g　生黄芪15g　党　参10g　肉桂炭10g炒橘核15g　赤石脂30g　生牡蛎30g　荆芥炭10g

量多腹热(栀芩四物汤)

生　地10g　当　归10g　生栀子10g　黄芩炭10g茜　草10g　地　榆10g　乌贼骨15g　薄荷炭10g香　附10g　丹　皮10g　藕节炭10g　乌梅炭10g

量少腹凉(八珍汤)

生黄芪15g　当　归10g　党　参10g　桂　枝10g川　芎10g　川牛膝15g　柴　胡10g　炮　姜10g鸡血藤15g　云南白药冲1g

量少腹不凉(桃红四物汤)

生　地10g　归　尾10g　赤　芍10g　川　芎10g丹　参30g　桃　仁10g　红　花10g　泽　兰10g香　附10g　茺蔚子10g　地　龙10g

5个随症加味是：

腹痛可选加玄胡、郁金、蚕砂、五灵脂、益母草。

便溏可选加山药、炒白术、白扁豆、生龙牡、煨葛根、禹余粮、补骨脂、金樱子、五倍子。

浮肿可选加生黄芪、泽泻、云苓、防风、防己、桑白皮、冬瓜皮、车前草。

腰疼可选加川断、狗脊、鸡血藤、老鹳草、桑寄生。

不孕可选加泽兰、黄柏、龟板、蛇床子、菟丝子、金樱子、川楝子、肉苁蓉。

平时调肾

经净后至反应前属平时阶段，利用肾的阴阳互根，加以调肾，交替选用两种丸药为一组。

通用：乌鸡白凤丸、八珍益母丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸。

偏寒：艾附暖宫丸、女金丹。

偏热：加味逍遥丸、得生丹。

【验案】

刘某，女，25岁。

病史：患者半年前与邻居发生口角，郁怒在心，近3个月来，月经周期虽然基本正常，唯每次经行量少不畅，颜色紫黑，夹有血块，小腹作胀，疼痛拒按，血块即下，疼痛遂减。

检查：舌淡红，苔薄黄，脉弦涩。

辨证：肝郁血滞，阻于经脉，血行不畅，故行经量少，不通则痛，色黑有块，血块排出，瘀滞稍通，故胀痛减轻。舌脉均为气滞血瘀之征。病位在胞宫，证属肝郁气滞，瘀血内停。

诊断：痛经，气滞血瘀，阻于经脉证。痛经。

治法：经期将届，行气活血，化瘀通络，《医宗金鉴》桃红四物汤加味。

处方：桃　仁10g　红　花10g　当　归10g　川　芎10g生　地10g　香　附10g　枳　壳10g　泽　兰10g丹　参30g　川牛膝15g　赤白芍各10g

结果：每日1剂，水煎，分2次服。连服5剂，月经如期来潮，经量增多，初系紫暗血块，继则已转鲜红。腹痛渐止，行经7天而止。嘱其平时服用杞菊地黄胶囊，每次5粒，每日2次;于月经前期有反应始加服加味逍遥丸，每次3g，每日2次。后月经来潮，汤剂守法续进，随症加减调治3个月经周期，已无明显不适，未再复诊。

按语：本案一派气滞血瘀、冲任不畅之象。前贤有云“实证易治，虚者难疗。”方用四物汤养血活血，香附、枳壳，必先理气，使气行血行;赤芍、丹参、苏木、泽兰活血化瘀，通经止痛;桃仁、红花祛瘀生新;重用川牛膝，引血下行，以通地道。至经净改服调肾之杞菊地黄胶囊，经前再用加味逍遥丸，按上海沈氏女科的分期调治法，月经病常可获效矣。

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