“升阳起萎”的乌梅丸

秦某，男，35岁，2018-3-9初诊，诉勃起不坚7年余，性欲可，多半情况下性生活未射即萎，频率1-2次/周。性交查内分泌、血生化、阴茎血管彩超均正常，外院服用PDE5抑制剂无效。既往有反流性食管炎5年余，服用雷贝拉唑钠肠溶片控制可。无高血压、糖尿病以及其他服药史。平素口干喜饮，乏力，反酸，腰酸，脚凉，大便粘腻，次数偏多，睡眠欠佳，舌淡红苔腻，脉缓。IIEF-5评分：9分。

予以柴胡桂枝干姜汤7剂，药后勃起及余症均未见明显改善，补诉凌晨2~3点左右可因食道灼热感而醒，舌淡苔腻，脉缓。改方为乌梅丸加栀子豉汤加减，一周后来诊，勃起明显改善，精力大增，口仍干，反流及灼热感减轻，大便略成型，舌脉同前。又经过前后2次加减变化，诉勃起问题基本恢复正常，IIEF-5评分：22分。停用雷贝拉唑，反酸及食道灼热感未发。余症亦基本消失。后患者自行停药，2月后因连续熬夜喝酒，略有反复，继续巩固治疗。

按：乌梅丸治疗胃食管反流性疾病已得到公认，厥阴病提纲“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”，多处与胃食管反流性疾病的症状重合，多为上热下寒的寒热错杂证。特别是对于凌晨1点~3点（丑时）为厥阴经主旺时令症状加重的患者，基本可以定位在厥阴经。

至于乌梅丸治疗勃起功能障碍的临床报道极少，但临床对症用药多能收效。考虑乌梅丸兴阳起萎可能是通过调控足厥阴肝经发挥作用。男性生殖系统不仅受足少阴肾经调节，与“环阴器”的足厥阴肝经也密不可分。特别是在性功能方面，需借助肝阳升发和疏导功能而启动、维持。肝阳受损可表现为四肢不温，体乏无力，小腹冷痛，睾丸坠胀，阴囊收缩，阳痿早泄，大便溏泄等。阴极阳生，肝气不升，心火不降，可有口干、烦躁等热像。因此，足厥阴肝经病变可见寒热错杂之症。乌梅丸中附子、川椒、干姜、桂枝、细辛，有发挥温阳升发肝气的作用。大量辛热药配以味酸的乌梅，避免辛伤肝体。当归既有升发，又补益肝血，与厥阴的特点特别相近。黄连、黄柏，降上焦心火，清下焦郁热。人参、米饭和蜂蜜补中焦脾胃调和诸药。综合来说，乌梅丸具有补益厥阴，助肝气生发和调和肝脾的特点。

正如火神鼻祖郑钦安所云：“夫睾丸，俗称为外肾。世人多以肾目之，不知此乃木之余气所生。古贤配之震卦，震，木也。二阴—阳，二睾丸为偶，玉茎一为奇，奇居腹面，偶居背面，所配确乎不爽，而世人盖未之细求其理也。予每于此处病，多以乌梅丸治之而愈。”