甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进（甲功三项：甲状腺:T3、T4、THS）

症状：是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。 

指标： 

1、超敏促甲状腺素（S-TSH）      0.34-5.60

2、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）  3.8-6.0

3、游离总甲状腺素（FT4）        7.3-21.1

意义：甲功三项是反映甲状腺生理功能状态的指标，其中TSH是垂体分泌的促甲状腺激素，FT3、FT4是甲状腺自身分泌的激素。

1、出现TSH降低，而FT3、FT4升高，属于临床上最常见的甲状腺功能亢进（简称甲亢）类型，病因可能是Graves病、桥本氏病、亚急性甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤等，需进一步确诊后选择不同的治疗方式。

2、TSH升高，而FT3、FT4降低，属于临床上最常见的原发性甲状腺功能减退（简称甲减）类型，甲状腺切除术后、放射线破坏、桥本氏病等都可引起，一般来说都需要甲状腺激素替代治疗。

3、三项指标都降低，是因为垂体分泌的促甲状腺激素减少，导致甲状腺分泌的FT3、FT4也少，一般见于产后大出血导致脑垂体供血不足、坏死所致的席汉氏综合征，还可见于垂体除TSH之外的肿瘤导致TSH轴受损引发的甲减。

4、出现TSH、FT3、FT4三项指标都升高的情况，是因为垂体分泌的促甲状腺激素增高，导致甲状腺分泌的FT3、FT4也高，提示垂体性甲亢，可能是垂体TSH肿瘤或下丘脑TRH肿瘤，不过这种情况在临床上很少见。

5、TSH正常或偏高（一般<10），FT3低，而FT4正常或偏低，属于低T3（T4）综合征，提示体内正处于高消耗状态，如肝硬化、肿瘤患者，甲状腺自我保护，减少FT3向FT4转化，以减少机体消耗。值得提醒的是，这种情况不是甲减，必须鉴别清楚。

6、TSH升高，但FT3、FT4正常，提示亚临床甲状腺功能减退；相反，如果TSH降低，但FT3、FT4正常，提示亚临床甲状腺功能甲亢。出现这种情况需要进一步监测甲状腺功能及甲状腺分泌的其他激素及机体其他检验项目以决定是否需要治疗。

治疗：1、他巴唑：又称甲巯咪唑为抗甲状腺药物。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。2、心得安：（药物引起的甲减）可以不吃，它的主要功能是降心率，抗心律失常，当感心慌吃一片保护心脏，若没有心脏症状，就没有必要服用。 3、肝喜乐片：对抗他巴唑引起的肝功能损伤。甲亢病人每个月查下肝肾功能，若发现有肝功能损伤，才服用护肝药物，若没有损伤，就暂时先不用护肝药物。但一定要每个月复查。 4、优甲乐"是左旋甲状腺素：用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲亢进等症状。长期服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来调整用药。

【血液循环中的甲状腺 绝大部分与血浆蛋白（主要是甲状腺素结合球蛋白TBG）结合，仅约0.03%的T4和0.3%的T3以游离形式存在。只有游离甲状腺激素才能进入靶细胞发挥生物效应。部分T4在肝、肾等脏器中转化为T3，其量约占T3总量的70～90%。 游离T3、T4进入靶细胞后，T4转化为T3，后者与其受体的亲合力较T4高20倍，故T3是主要的具活性的甲状腺激素，而T4则被视为激素原。甲状腺激素对机体的作用广泛，具有促进分解代谢(生热作用)和合成代谢的作用，对人正常代谢及生长发育有重要影响，对婴、幼儿中枢神经的发育甚为重要。】