各种甲状腺激素意义的深度解读

临床上，很多病的确诊都是靠实验室检查的，但往往不是一个数据说话，例如诊断甲亢时，不能单看甲状腺素偏高就是甲亢，偏低就是甲减。

甲状腺功能检查大致有5项，常被称为“甲功5项”，这些检查数据要表达的东西远远不止甲亢和甲减。下面归纳总结一下。

游离T_3，游离T₄

FT₃、FT₄是T₃、T₄的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT₃、FT₄测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此比T₃、T₄更灵敏，更有意义。

FT₃含量对诊断甲状腺功能正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T₃型甲亢的特异性指标。

FT₄测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT₄和TSH常常一起测定。

TSH、FT₃和FT₄三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

血清总甲状腺素TT₄

是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。TT₄包括与蛋白结合者的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响。

升高：常见于高雌激素状态，如妊娠或用雌激素治疗的患者、口服避孕药的妇女、先天性高TBG患者，家族性异常高甲状腺素血症，以及低蛋白血症（如肝硬化和肾病）患者服用安定、睾酮等药物后和先天性TBG低的患者。

降低：应测定FT₄和FT₃才能有效地评价甲状腺功能。

血清总三碘甲状原氨酸TT₃

血清中T₃与蛋白结合量达99.5%以上，故TT₃也受TBG量的影响，TT₃浓度变化常与TT₄平行。

升高：主要见于甲状腺功能亢进，和FT₃、FT₄一起可进行甲亢及甲减的诊断、病情评估、疗效监测。

在甲亢初期与复发早期，TT₃一般上升较快，约是正常上升速度的4倍；TT₄上升缓慢，仅为正常的2.5倍。

故TT₃是早期桥本氏病疗效观察及停药后复发的敏感指标。TT₃与TT₄升高还可见于活动性肝炎和妊娠时。

降低：可见于甲状腺功能低下、甲减时，TT₄或FT₄降低早于TT₃或FT₃。血清总T₃或FT₃降低仅见于疾病后期或病重者。

此外二者减低可见于垂体功能低下、营养不良、肾病综合征、肾功衰竭、严重全身性疾病等情况。

促甲状腺激素TSH

TSH检测是甲状腺功能的初筛试验。

游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

分泌TSH的垂体瘤患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

升高：原发性甲减、异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤）、垂体TSH瘤、亚急性甲状腺炎恢复期。

降低：继发性甲减、第三性（下丘脑性）甲减。

各甲状腺指标在具体疾病上的变化

周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）

中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表现。

甲状腺结节

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

桥本甲状腺炎

甲状腺自身抗体TgAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）滴度明显升高是本病的特征之一。早期在出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的惟一依据。

亚急性甲状腺炎

甲状腺毒症期血清T₄、T₃水平升高，甲状腺摄碘率降低（常低于2%）。血清T₃/T₄比值常<20。甲状腺功能减退阶段T₄、T₃浓度降低，TSH水平升高。恢复期各项指标逐渐恢复正常。整个病程中甲状腺相关抗体阴性或呈低滴度。

无痛性甲状腺炎

甲状腺毒症阶段血清T₄、T₃增高，T₃/T₄比值<20，甲状腺摄碘率<3%。甲减期甲状腺激素减低；恢复期T₄、T₃和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常。超过半数患者TgAb、TPOAb阳性，TPOAb增高常更明显。

产后甲状腺炎

甲亢期实验室检查特征性表现是血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率呈现“双向分离”现象，即血清T₄、T₃水平升高，甲状腺摄碘率显著降低。甲减期TSH水平逐渐升高，T₄、T₃水平下降。恢复期甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率逐步恢复至正常。

单纯甲状腺肿

甲状腺肿大但甲状腺功能基本正常。可行穿刺活检来与甲状腺肿瘤相区别。