昨天病例结果

病理结果

 颈椎生理弯曲变直，颈3椎体塌陷变扁，上缘骨皮质不连续，椎体呈稍长及长T1信号，混杂T2信号，STIR呈混杂信号，椎体前缘可见软组织肿块影，右前方可见囊状等T1长T2信号影，颈2-5椎体前缘软组织肿胀，颈5、胸2棘突内亦见异常信号影，呈稍长T1长T2信号改变，STIR呈高信号，周围软组织信号增高。

征象描述

（颈3椎体）转移瘤（低分化鳞状细胞癌）

诊断思路

 脊柱转移瘤是最常见继发性脊柱肿瘤，30%-70%的恶性肿瘤患者可发生脊椎转移，10%-20%的癌症患者以脊椎转移瘤为首发症状，原发肿瘤中以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌最常见，脊椎转移瘤最常侵犯椎体和椎弓根，以腰椎最多见，其次为胸椎和颈椎、骶椎。溶骨性转移的原发肿瘤常为肾、肺、乳腺、甲状腺和胃肠道的恶性肿瘤，成骨性转移的原发肿瘤一般为前列腺的恶性肿瘤。疼痛是脊椎转移瘤患者最常出现的症状，多为进行性持续性加剧，约70%的患者以疼痛为首发症状，由于脊椎转移瘤主要位于椎体，往往从前方压迫锥体束和前角细胞，故患者常出现病变水平以下运动功能损害。当出现局部神经根病时，患者可伴有带状感觉减退、感觉过敏、肌萎缩和反射消失等症状。影像表现：椎体的破坏常偏于一侧，早期侵及椎弓和附件，易伴发椎体压缩性骨折和椎旁软组织肿块，但椎间隙不受侵犯。MR转移瘤T1WI呈灶性或弥漫性低信号，T2WI呈高信号，增强后有强化，弥散加权成像呈高信号增强扫描有不同程度的强化。

鉴别诊断

A、脊柱结核：主要侵犯椎体前中部，多表现为骨质破坏间杂骨质增生，骨破坏区内可见大小不等的砂砾样死骨，常累及椎间盘，椎间隙变窄，椎弓根破坏相对少见，常伴有椎旁冷脓肿。

B、脊柱骨髓瘤：椎体内多灶性、虫蚀状或穿凿状溶骨性骨质破坏为主要表现，附件破坏较少见，软组织较少见，常伴有骨质疏松，尿检中本-周蛋白阳性。

C、骨质疏松性压缩骨折：附件骨质多完整，没有软组织肿块，增强扫描一般无强化。