廉泉穴有几？其归经与定位如何？

《针灸甲乙经》载:“廉泉,一名本池。在颔下,结喉上,舌本下,阴维、任脉之会。”即指此。足少阴的廉泉,据《内经》记载,位于“舌下两脉”中。《素问·气府论》谓“足少阴舌下……各一”，指出了足少阴在舌下有两穴。《灵枢·卫气》说:足少阴“标在背腧与舌下两脉也”。《素问·刺疟》篇指出:“舌下两脉者,廉泉也。”其位置当舌系带两旁的血脉上,《内经》多用刺血法。这一位置及其用法,实际即后来经外奇穴所称的“金津、玉液穴。”

如《灵枢·刺节真邪》说:“其咳上气、穷诎(俯屈气不舒)胸痛者取之廉泉……取廉泉者,血变而止。”任脉廉泉穴多不用刺血法,文中说的“血变而止”,显然是取足少阴的舌下廉泉。此处近舌根部,又称“舌本”,《灵枢·寒热病》说的“取扶突与舌本出血”,同是指针刺舌下廉泉使出血,而不是说舌根部出血的见症。

舌下部所以称为廉泉,是因为这里能分泌津液(唾涎)。《灵枢·口问》所说“胃缓则廉泉开,故涎下”,“廉泉”的本意当是指舌下腺而言。杨上善《太素》注说:“廉泉,舌下孔迎涎道也……若为好味所感,神者失守则其孔开涎出也。”这是指观察到舌下腺开口处。舒驰远《经络考》说得更明白:“舌下有二隐窍,名曰廉泉。运动开张,津液涌出。”由此可以理解,廉泉之“泉”,本池之“池”,均因其分泌津液而得名。后人名之为“金津玉液”,说法也出自道家的养生方法。《黄庭内景经》说:“口为玉池太和官,漱咽灵液灾不干”;“舌下玄膺生死岸,出清入玄二气焕。“所称口腔为“玉池”,舌下生津之窍为“玄膺”,其津液为“灵液”等。《灵枢·胀论》说的:“廉泉、玉英者,津液之道也。”就是指从舌下至咽喉为津液的通道杨上善《太素》注:“廉泉,乃是涎唾之道”,却又说“玉英复为泄便之路”,将“玉英”解释为小便通路,不甚恰当。《甲乙经》记载“玉英”是胸部玉堂穴别名,此处当是对咽喉而言。张景岳从穴名作解释是对的,还应具体联系到深部的器官。

以上述可知,廉泉穴的应用始于刺舌下两脉出血;其命名意义是出于舌下生津。《内经》时定为舌下两穴,属于足少阴;至《明堂孔穴》定为颔下、结喉上方,正对舌根(本)部的正中单穴,改属任脉。此穴虽未说与足少阴交会,却有交会之实。原有的“舌下两脉”穴,则被排到经外奇穴之列。这是廉泉穴的历史变迁。

近人又有增设所谓“上廉泉”与“旁廉泉”的。“上廉泉”意指在原有廉泉的上方。原有的任脉廉泉定位应在舌骨上,刺及舌根(舌本)、而不是在舌骨下的空处。这样廉泉的位置已经在“上”了,不必再有“上廉泉”。所谓“旁廉泉”是夹任脉廉泉的两侧,同样刺及舌本,可以看作是足少阴舌下廉泉的外部相应取穴。对于不以出血为目的的刺法,采用“旁廉泉”或称“夹廉泉”也是适合临床实际的。

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