 一例肘关节陈旧性脱位的治疗原创
唐志敏（昌江县人民医院外二科）
2019-01-20
阅读80 患者符某，女，12岁，因摔伤致左肘部畸形、疼痛，伴活动障碍3个月就诊。患者受伤后未及时就诊接受规范诊疗，相比规范医学家人更相信民间“高手”，找民间人士“包草药”治疗3个月！纳尼？包“草药”？到底包了草还是包了药💊？家人花了钱，患者受了罪，一家人就是没搞清楚这3个月患者外敷的是啥东东😓。咱看看这个肘关节经过民间“高手”治疗后的转归吧👨正位看肘关节外翻畸形，局部隆起畸形显著。美学不行了👉姑娘家家的日子还长着呢，爱美之心如何安置？来一组肘关节伸屈活动吧。啥？屈肘？零分啦😱这个肘关节已经在伸直位强直畸形，完全不能屈曲呀😓，姑娘家的长发往后谁来给你盘起哟？日常洗漱、做家务、出门工作……咋整？整个稳拿残疾证的啦😭。（此处得分为0） 左前臂内旋、外旋无明显障碍。左上肢无神经或血管损伤症状、体征。（此处不扣分😁） 都是凡夫俗子，木有火眼金星，口说无凭呀。好在现在有洞察秋毫的X线、CT等检查仪器，来一组吧。X线检查看到肘关节脱位了啦，肱骨外侧髁骨折已经畸形愈合。咦，肱骨小头哪去了？傻傻分不清了。 咱还有三维CT不是？妖魔鬼怪快快现形👀清清楚楚的看清楚了👉1、左肘关节陈旧性脱位。2、左肱骨内侧髁陈旧性撕脱骨折。3、左肱骨外侧髁骨折畸形愈合。（肱骨小头还待在它自己的位置上😜）  畏难、自以为是直接叫病人出远门去大地方治疗？人孩子父母眉头都皱到一起叻，辛辛苦苦一年到头刨自留地也没挣下几个子呀，哪里经得起折腾？于心何忍？😔，仅仅一个转念，管他是哪来的尾巴，踩就踩了吧，谁让咱念过《医学生誓词》，斗胆请示后把病人留下来，开工！第一例😱术中体位摆放👉应该没毛病😁。 切口入路选择👉问题貌似不大哦😜 一阵刀光血影，胜负已初定😝  先把脆弱的尺神经给找到，游离、保护起来。再把该清理的清理干净，该松解的松解到位。OK了啦，肘关节被动屈伸满意，达到了术前预期哦🙏 来一枚克氏针临时固定肘关节在正常位置。逐一按计划修复关节周围的韧带和肌肉、软组织，寻求关节周围软组织达成新的合理的力学平衡。修复好关节周围软组织后检查关节侧方应力试验均为阴性，得菜了。复杂问题简单化，直捣黄龙👊 用术中X光机透视精准定位肘关节的旋转中心。这可是差之毫厘失之千里的眼力哦😓。精准定位肘关节的旋转中心后精确安装并固定跨肘关节活动体外支架，这可是患者术后早期恢复有效功能锻炼的护身法宝哦。 收工之前常规检查手术效果，有图有真相，患者的左肘关节被动屈伸活动度满意，关节稳定性良好。达到了术前设计的手术目标！ 当代社会讲究的是客观证据，肿么办？小意思，术后复查X线不就小葱拌豆腐一清二白了嘛。瞧瞧术后的X光片，您看还行吗？😜 术后早期即指导患者进行左肘关节功能锻炼，医患双方共同努力的成果可不能付之东流呀，何况这还是不小心踩到尾巴得来的来之不易的成果😓。这是早期在自制的橡皮筋弹力辅助装置下进行肘关节屈伸锻炼。没有做不到，只有想不到。效果如何？ 术后满1个月。给患者去除体外支架，检查左肘关节侧方应力试验均为阴性。术后近期效果如何？依旧是有图才有真相哦。 去除体外支架之前患者左肘关节屈伸活动情况。去除体外支架后患者左肘关节自主屈伸活动情况。手术效果就交给患者和各位看官去下结论了哈🙏行医路漫漫其修远兮，一直新手在路上。敬畏生命，尊重健康。咱只管努力💪，剩下的就交给时间了。☝ |
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