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本文为作者原创整理，

肘关节由肱骨下端和桡骨、尺骨上端构成，由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，三个关节共同包在一个关节囊内。肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合性损伤，多在劳动、运动、玩耍时致伤。

凡使肘关节发生超过正常活动范围的运动，均可引起关节内、外软组织损伤。常见的有肘关节尺、桡侧副韧带撕裂，关节囊、肱二头肌腱部分撕裂及其他肘部肌肉、韧带、筋膜撕裂。介绍肘关节的治疗和康复之前首先要具体了解一下肘关节的解剖特点。

肘关节解剖

1. 肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成的复合关节。

2. 关节囊近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及冠状窝的上缘。

3. 关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹的周缘及桡骨环状韧带。

4. 关节囊前后松弛而薄弱，两侧被侧副韧带加强。

5. 尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条纤维带构成。

6. 桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡骨环状韧带，靠近韧带的部分呈放射状达尺骨。

7. 桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹的两端，环绕桡骨头。

图注：肱尺关节：肱骨滑车与尺骨半月切迹相关节，尺骨半月切迹是自鹰嘴尖至冠状突，该圆弧度为190，与肱骨滑车相吻合，肱尺关节是肘关节对抗内翻应力的主要骨性结构，完成肘关节的屈伸功能。

图注：肱桡关节：肱骨小头与桡骨头相关节。肱桡关节是肘关节对抗外翻应力的骨性结构，参与肘关节的屈伸功能。桡骨头平均直径为23mm，平均高度为12mm。桡骨头外形椭圆，头的中心与桡骨轴线有15度的外倾。

8. 上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端桡侧切迹相关节。依赖环状韧带将其稳定，主要完成前臂的旋转功能。其旋转中心位于自桡骨头中心至尺骨茎突的直线上。

9. 尺侧副韧带与桡侧副韧带：两侧的副韧带与两侧的关节囊相融合，限制关节内外侧活动，在保持关节稳定中起重要作用。外侧韧带复合体具有重要意义。

肘关节稳定的意义

肘关节稳定反映了手在三维空间上的活动要求与人在抓取重物时的稳定要求之间所需的平衡。肘关节是上肢关节中的负重关节。

图注：肱尺关节特点——鹰嘴、冠状突

图注：肱桡关节的特点——在抗外翻中的作用

>>韧带稳定结构

图注：尺侧副韧带——在保持肘关节稳定中的地位 

图注：桡侧副韧带

>>动力性（肌肉）稳定

1.屈肘肌

• 肱肌——主动肌（作用、意义）

• 肱二头肌——协动肌

• 肱桡肌——协动肌 

2.伸肘肌

• 肱三头肌

• 肘肌

肘关节生理功能

1. 生理功能：屈伸及前臂的旋转。

• 屈伸活动范围在0～140度

• 旋转活动范围160～180度

• Morrey：屈伸活动范围30～130度，旋前/后各50度即可满足人们日常生活、工作的需要。

2. 特点

• 三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小。

• 关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合。

• 肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。

肘关节损伤及病理改变

1. 肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤

• 关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折

• 单纯肘关节脱位

• 关节内骨折合并脱位

2. 病理改变

• 破坏了关节的解剖结构。

• 损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡。

• 关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直。

3. 肘关节僵直分三型

• 外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化。

• 内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失等。

• 混合性：兼有外源性和内源性

4. 影响肘关节僵直的因素

• 原始损伤的程度

• 骨折愈合情况

• 制动时间长短

• 是否合并感染

• 退行性关节炎

• 功能锻炼方法是否恰当

5. 术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预防肘关节僵直的重要途径之一。

肘关节的手术治疗

01

肘关节的后侧入路

肘关节的后侧位置较浅，除尺神经外，甚少重要组织，能显示所有肘关节组成骨的最大视野，除特殊情况外，均采用后侧入路显露肘关节。

适应症：肱骨远端骨折切开复位内固定术、一般肘关节切除术、肘关节滑膜切除术及肘关节成形术等

体表标尺：尺骨鹰嘴尖部，肱骨内外上髁

体位：患者俯卧，前臂下垂，或仰卧，使肘部置于胸前，使前臂旋前

02

肘关节的后外侧入路

适应症：桡骨头切除、桡骨头脱位与桡骨头颈部骨折切开复位内固定。

体表标志：桡骨粗隆、肱骨外上髁

体位：患者仰卧，上肢置于胸前

03

肘关节的前侧入路

肘前有肱动、静脉、正中神经等通过，故前侧显露途径较少采用。

适应症：肱骨髁上骨折引起血管压迫、神经血管（如正中神经、桡神经与肱动脉）撕裂修复术、肱二头肌键重固定术、创伤后前关节囊挛缩松解术等。

体表标志：肱桡肌、肱二头肌腱

体位：患者仰卧，上肢置于解剖位

04

肘关节的内侧入路

内侧入路虽在显露肘关节的内侧与肱骨远端1/4的前面较佳，但必须造成该关节脱位才能较好的显露其外侧部分。所以此入路不是常用的手术探查入路。

适应症：冠状突骨折、肱骨内侧髁与内上髁骨折、松解前方关节囊等

体表标志：肱骨内上髁、旋前圆肌、屈肌群起点

体位：患者仰卧，手臂置于肘板上，外展外旋肩关节

05

肘关节的外侧入路

适应症：肱骨小头、肱骨髁及桡骨头等病变探查

体表标志：肱骨外上髁、肱三头肌与肱桡肌

体位：患者仰卧，上肢外展置于上臂托板上

肘关节损伤术后康复治疗程序

肘关节急性扭挫伤肿胀明显时，一般忌用手法治疗，特别是粗暴的重手法理伤。如怀疑有关节的微小错落，可在伸肘牵引下将肘关节做一次被动屈伸活动，能起到整复作用，但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化性肌炎。

依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修复的状况，康复治疗划分为三个阶段：

• 早期：术后0～3周

• 中期：术后3～6周

• 后期：术后6周以后

01

早期康复（术后0～3周）

目的：消除肿胀、缓解疼痛、保持损伤关节最大活动范围、预防相邻关节粘连、防止关节挛缩，维持关节活动度。

>>主动运动

• 通过肌肉收缩，促进静脉血、淋巴液回流，达到消肿目的。

• 方法：用力握拳、伸指保持10秒，10个/组，5～6组/日。  

>>被动运动

• 抬高患肢；向心性加压按摩；超短波治疗等
  

>>牵伸关节

• 缓解疼痛、放松肌肉、改善关节内的营养环境。

• 方法：一手固定近端，另一手牵伸关节的远端，维持30～40秒／次，牵伸关节3～4次 

>>关节被动活动

• 被动将关节活动至最大范围

• 在极限处停留5～8秒。

• 3～5次/组，2组/日。

>>主—辅助运动

患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活动至最大活动范围。

>>冰敷

• 康复治疗结束后局部冰敷

• 方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷。

• 目的：缓解疼痛，减少渗出，消除肿胀。    

>>预防相邻关节畸形

• 肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动

• 方法：10个/组，2组/日

• 运动的顺序是从远端到近端，即手、腕、肩。

>>静态肌肉收缩

• 减轻废用性肌萎缩

• 方法同前
  

02

中期康复（术后3－6周）

目的：增加关节的活动范围、增强肌力。

>>增加关节活动度

 1.关节松动技术

• 西方现代康复治疗技术中的基本技能

• 治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬

• 方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一手固定关节近端，一手松动关节远端。

  2.手法的类型

• 长轴牵伸、摆动、滑动手法等

• 45秒/次，4～5次/组。

>>关节被动活动

• 在行关节松动术后操作

• 方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、缓慢地被动活动关节远端。

• 在屈伸的极限保持10秒，5次/组。

• 目的：牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩；遵循患者能耐受的原则，防止粗暴。

关节被动活动

>>主动活动

• 患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上，肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。

• 主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限保持10秒。

• 一个伸屈为一个动作，10～15个/组，3组/日。

主辅助、主动、被动关节活动

>>日常生活活动训练

• 是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节的灵活性、协调性。

• 患肢开始免负重所有日常生活活动

• 洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等

• 维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转换。

>>增强肌力的训练

1.徒手抗阻肌力训练

• 治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成直角，阻力的大小、时间可根据具体情况而变化。

• 徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的大小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶段是训练肌力方便、安全、有效的一种方法。
  

抗阻屈伸肘关节

>>抗阻训练

1.应用器械进行抗阻训练

• 等长肌力训练

• 等张肌力训练

• 应用等长肌力训练更安全

• 应用等张肌力训练提倡低负荷、多重复的训练原则

• 方法有拉橡皮筋、墙壁拉力器等。

03

后期康复（术后6周后）

目标：增加活动度接近正常、增强肌力、恢复关节功能。

>>增加关节活动范围

1.蜡疗

• 关节周围软组织软化、肌肉放松，为锻炼创造条件。

• 治疗前用蜡块（50℃）敷于患部，

>>X光片示骨折已基本愈合

1.关节牵拉

• 方法：治疗师一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被动伸肘至最大范围，维持30~40秒。

• 放松肘关节周围肌肉

2.关节松动术

3.关节主动活动

>>关节僵直

1.支具治疗：应用小负荷、持续牵伸的方法，改善关节的功能。

• 动力性支具

• 静态支具

伸肘支具

>>增强肌力

1.抗阻肌力训练

• 借助各种设备及器械

• 等张肌力训练

• 等速肌力训练

等张肌力训练

总   结

肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离，有利于发挥手部的功能，肘关节功能障碍严重影响人们的日常生活。在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在首要位置，在确保屈肘的前提下兼顾伸肘。

在不影响骨折愈合的前提下，越早进行功能锻炼对肘关节功能恢复的效果越好。视肘关节损伤情况，减少肘关节固定时间是避免关节僵直的关键之一。提倡患者积极主动练习，避免对肘关节进行强力的按摩、被动活动及牵伸，这是防止肘关节僵直的有效方法。

面对缓慢改善的肘关节功能，有些家属甚至有些治疗师不能抗拒使用大力被动牵伸的诱惑力。这些引起明显疼痛的粗暴的动作会造成附加损伤，必须注意避免。总之，减少关节制动时间，早期开始功能锻炼，科学的锻炼方法是功能获得恢复的基础。