偏头痛性眩晕

偏头痛眩晕是伴有眩晕症状的偏头痛。头痛和头晕作为单独症状是非常常见的，两者并存的混合症状也是常见的。诊断主要是要清楚他们是否为独立的，及两者的关系，特别是是否存在偏头痛。

发病率：

根据斯图尔特里及其同事的报道，在美国人口中有近10%患有偏头痛。在所有年龄，男性发生率为5%，女性中，育龄妇女发生率高，10%妇女起病于初次月经始，高峰年龄（35岁）发病率达30%。更年期，骤然降回10%。偏头痛的发生率远高于美尼尔，后者仅0.2%。在接受治疗的偏头痛病人中，27-42%有眩晕经历。约36%在非头痛期发生眩晕，其他则发生于头痛前或头痛期，尤其伴有先兆的偏头痛常同时发生头晕比不伴有先兆者更多见。

此外，偏头痛伴有晕动病也很常见。约50%，而对照组为5-20%。偏头痛还可伴发晕厥。偏头痛、低血压可能与激素主要是血管加压素有关。

表现：

无先兆的偏头痛占80%，有先兆的约15-20%。偏头痛伴有头晕或眩晕非常普遍。可伴有或不伴有呕吐和运动不耐受可有听症状但多为双侧。常见听过敏，此区别于一般耳病。急性期可见旋转性，细小或非自发性眼震这区别于大多周围性前庭综合症。

典型症状持续时间自数分钟到2小时者约占31%，持续超过24小时者占49%。在偏头痛偶尔先兆发作可没有头痛眩晕偏头痛先兆没有头痛最早是在1979年被斯拉德描述的。症状包括眩晕、耳鸣，但没有听力下降。持续时间数分钟至数小时。但不是所有专家都同意良性复发性眩晕是由偏头痛引起。有人认为是周围前庭引起。

基底动脉型偏头痛表现为伴随波动样头痛出现的两个以上症状组成（眩晕、耳鸣、听力下降、共济失调、构音困难、视觉症状、复视、双侧感觉异常或麻痹，意识水平下降或昏迷）。典型的偏头痛持续5分钟至1小时。常有阳性家族史。难于与TIAs及复发性前庭病伴随有头痛者鉴别。

诊断：

诊断是根据病史，在病史不清楚情况下可根据治疗反应。如果病人有典型的伴有先兆的偏头痛，并同时伴发眩晕，或无先兆偏头痛在发作前或发作期间出现眩晕者可确定诊断。

确诊偏头痛性眩晕

至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）；按照国际头痛学会(HIS)标准符合偏头痛；至少两次眩晕发作中有下列偏头痛症状：偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉先兆或其他先兆。；通过相关检查除外其它病因。

疑诊偏头痛性眩晕

- 至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）；

- 至少符合下列之一的HIS偏头痛标准：眩晕时偏头痛症状、眩晕有偏头痛特异性特征诱发因素如特殊食物、睡眠不规律，激素替代治疗及对抗偏头痛药物有效；

- 通过相关检查除外其它病因。

治疗：

避免食物促发因素是最主要的预防方法。需要避开的食物包括：巧克力、乳酪、酒类和含MSG食品。经一个月后仍不成功，开始服用维拉帕米或长效钙阻断剂，如普莱罗尔或三环类抗抑郁剂。维拉帕米和马普替林非常有效，因为他们的抗胆碱能作用有助于控制眩晕，而不论是否偏头痛。