晕晕的——前庭性偏头痛

华民 2020-09-11

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上一期我们推出了晕晕的——梅尼埃病，大家都觉得很实用，今天我们继续为大家推出我们的晕晕的系列二，希望能够帮助到您！

近期因为受新型冠状病毒肺炎的影响，很多人都配合当地政府的防护措施选择了在家云办公；神兽们也在家开启了在家云学习。

朋友圈里更是显出人间百态，除了在说疫情的，有因为练成厨艺神功高兴的、有因为天天在家带娃抓狂的、有因为不能出去happy而郁郁寡欢的、有因为工作压力日益焦虑的......这些人有的表现为越来越寝食难安，焦虑和抓狂，更甚者还有些人出现了头晕目眩？！

看看上面的对话，主人公小狐狸聊到后来连爱不释手的手机都开始嫌弃了，一听到手机声响就觉得耳朵一阵嗡鸣扰人心烦，最后索性把手机关了静音，选择闭眼睡了。

第二天主人公窝在昏暗的屋子里又躺了一上午，下午才觉得头晕头胀的感觉好了一点。最后自己给自己诊断是肠胃道不适引起的问题，虽然接下来的几天没再出现恶心呕吐的症状，但是为了安全起见她还是乖乖地喝了两天白粥，最后诊断自己这“病”全愈了。

那么小狐狸是真的胃肠道生病了吗？还是因为压力产生的应激反应呢？

其实临床上真的有一种病可以引起小狐狸上述眩晕、耳朵不适、看东西旋转、甚至会恶心呕吐的症状哦，今天我们要说的就是其中一种需要放在最后考虑但一定不能漏掉的疾病，我们称之它为——前庭性偏头痛。

可能很多人对“偏头痛”这个病名比较熟悉，那带上“前庭性”前缀的偏头痛有什么特殊呢？

一、临床表现

顾名思义——伴有前庭症状的偏头痛。前庭症状表现为自发性的头晕或眩晕、头部运动或视觉诱发眩晕，可因头部运动引发恶心、呕吐等不适；偏头痛样症状则表现为单侧的搏动样疼痛、体力活动后头痛加重、畏光畏声、视觉先兆等。症状发作时一般可持续5分钟-72小时，但多数不超过72小时。

小狐狸同学这次生病表现出的“视物旋转、头晕、恶心、头部不敢活动”等都是比较典型的前庭症状，听到声音后耳部的不适感也与此类症状相关。而在开始出现的“视力问题”即为“视觉先兆”的表现。除了小狐狸描述的“云雾状、波纹样”视物改变，还可表现为“眼前栅栏状、锯齿样、闪电样光线”等。但需要注意的是，虽然视觉先兆是前庭性偏头痛常见的症状之一，但不是所有患者都存在先兆症状，有先兆症状的不一定是前庭性偏头痛。同时需要注意视力变化，考虑是否为眼部疾病导致的视物改变。

小狐狸之所以会觉得手机声音很吵，源于屏幕的强光引起了不适，患者会表现出畏声和畏光。在疾病的发作期，声音和/或光线的刺激会加重头晕的症状，是发作期常见的伴随症状，故患者倾向于在安静昏暗的房间内休息，休息后会自觉症状好转。

另外，虽然疾病名称为前庭性偏头痛，但其临床表现差异较大，即使是同一患者每次发作的症状也可存在差异，且每次发作不一定伴随明显的头痛症状。部分患者可在某次发作时仅有头晕症状而无头痛症状，亦存在既往有偏头痛病史的患者在某次发作时开始伴有前庭症状。

二、诱因

应激、疲劳、紧张、睡眠不足、过度体力活动或某些食物（奶酪、红酒等）均可成为诱因。

三、出现眩晕的偏头痛分类

经典型偏头痛：即偏头痛伴有先兆，暗点、眼前闪光、彩色闪光、眼冒金花、黑朦、面部及肢体、手指麻木、精神不振、畏声、怕光等。眩晕可作为先兆出现，也可见于头痛发作期、或间歇期。

发作性头晕：眩晕发作于偏头痛之前，也有与偏头痛同时发作者。少数伴有耳鸣与听力损失。眩晕可为旋转性，也可为头晕、眩晕与头昏，发作时间比较明确，但持续时间不等。

基底偏头痛伴眩晕：多发生于青年女性，且发作时期多与月经周期有关系。但也可发生于儿童。眩晕及感觉障碍可作为先兆出现，也可发生于头痛发作期或间歇期。部分患者眩晕发作严重，而头痛轻微或未出现、或眩晕发作于偏头痛间歇期，有些可表现为位置性眩晕。

四、诊断

病史了解非常重要。诊断依据是：

至少应有两种以上的先兆，且存在4分钟以上，可持续60分钟并可完全逆转。

如有头痛，头痛应于先兆消失后出现，持续4-72小时。