变幻莫测的前庭性偏头痛之二前庭性偏头痛的表现

kiteflyhua 2019-04-27

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“医生，偏头痛是我的老毛病了，我老妈以前也经常这样，每次我劳累一些或者多吃点甜的东西这个头痛就来了，脑子半边里头一跳一跳地疼，疼的厉害的时候还犯恶心、想吐，最近奇了怪了，犯病的前还会头晕，晕的爬不起来，看天花板转的不得了，这在床上一躺就要躺半天，发了好几次了，你说是不是这个偏头痛把脑子痛坏了，这可把我吓坏了，止痛药也不敢吃了，赶紧来医院看看毛病。”在神经内科诊室里，王阿姨焦虑地描述着自己的症状，神经内科医生听闻症状后随即建议王阿姨来看耳鼻喉科。王阿姨心想这脑袋出问题了看耳鼻喉科？于是半信半疑地来到耳鼻喉科门诊，有经验的耳鼻喉科陈医生听了王阿姨的症状后，进一步做了前庭检查及相关影像学检查，最后告诉王阿姨，她这得的毛病是“前庭性偏头痛”。王阿姨这纳闷了，这是什么毛病，以前从来没听到过嘛。

我们上一期介绍了前庭性偏头痛的认识历程，可能大家对这个疾病还是云里雾里的感觉，这一期我们着重介绍一下前庭性偏头痛的表现。

偏头痛和眩晕是临床上较常见的两种症状，约有50%的偏头痛患者伴发眩晕或头晕不适。2016年一项多中心研究发现，前庭性偏头痛占偏头痛病例的12%。对社区内40~54岁妇女进行的一项研究发现，前庭性偏头痛的年发病率非常高，达5%。前庭性偏头痛是继良性阵发性位置性眩晕（耳石症）之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因。

前庭性偏头痛患者通常以女性为主，男女比例为1：1.5-5，该疾病可于任何年龄发病，其平均发病年龄女性为37.7岁，男性为42.4岁，该疾病更“青睐”压力大的女性。前庭性偏头痛患者有偏头痛家族史的比例非常高，达67.4%。

前庭性偏头痛是偏头痛的常见变异，表现为与偏头痛特征相关的反复发作性前庭症状。前庭性偏头痛临床特点具有多变性，眩晕和头痛并不总是同步出现，因此我们称前庭性偏头痛是一种变幻莫测的疾病。在大多数患者中，其偏头痛发作早于前庭症状出现。

前庭性偏头痛的发病机制尚不完全明确，众学者提出了几种假说：

中枢感知信号整合异常假说：即前庭和痛觉通路信号存在交互，刺激信号通过前庭感觉通路传递到中枢的过程中，可能与头痛相关通路产生交缠，病理状态下可能引起头晕或眩晕合并头痛。

迷路动脉痉挛假说：偏头痛患者存在明确的动脉痉挛，因此猜测可能引起异常的血管反应机制，在偏头痛发作时迷路动脉痉挛，引起眩晕。

前庭神经核和三叉神经核的相互关联学说：可能是脑干前庭神经核和调节三叉神经痛觉传入的结构相互作用，导致眩晕伴头痛。

前庭性偏头痛都有啥临床表现?

诱发因素与偏头痛相似，包括睡眠不足或过度睡眠、焦虑抑郁、情绪改变、压力、饥饿、天气温度变化、某些食物（奶酪、红酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、环境因素、体力活动、灯光、气味或声音、月经等。

自发性或位置性眩晕：40~70%的患者在发病过程中出现位置性眩晕，即眩晕的发作与头位变化有关。常见的眩晕临床主诉包括持续数秒至数天的眩晕急性发作、头晕、不平衡和空间定向障碍；其他症状可能包括头晕、漂浮感、刺痛感、摇摆感、晕车感。多数患者发病时能独自行走，但常感觉自身姿势不平衡，而且特定姿势会又发和加重眩晕症状。

视觉性眩晕：在处于川流不息的马路边、拥挤的或琳琅满目的商场中可诱发产生眩晕，发作时可能伴有恶心、呕吐等症状。

畏光、畏声、恐嗅和视觉先兆：畏光及畏声定义为光线或声音诱发的不适感。恐嗅是指患者对气味的高敏反应，表现为对花香、自然气味等嗅觉增强；视觉先兆的特点为明亮闪烁的光线或曲线，常伴盲点，影响阅读，常持续5~20分钟，不超过60分钟。

发作频率及持续时间存在个体差异性。不同的患者发作频率及持续时间之间有很大差别,而且同一患者不同年龄阶段有很大的差异性。部分前庭性偏头痛患者, 疾病数年发生1次,部分前庭性偏头痛患者可 1 年发作数次。不同前庭性偏头痛患者的眩晕发作持续时间不同, 从数秒、数分钟至数小时和数天不等，约30%患者为数分钟，30%患者为数小时，另30%为数日，余10%患者为数秒，特别是在头部活动、视觉刺激或头位变动后反复发作。

前庭性偏头痛患者很少出现听力减退,少部分患者伴有轻度波动性听力减退、耳鸣、耳部胀满感,且大部分听力减退为可逆性的,在疾病的发生发展过程中没有进展加重的趋势。