中风和伤寒的差异

“中风”和“伤寒”是太阳病的两个主证，所谓“中风”并非指现在所说的“脑卒中”。后世常将“中风”和“伤寒”混为“风寒感冒”，风寒感冒相当于太阳病，如果只作为一个名词使用还行，但如果误以为是一个病证就很容易出问题，因为“中风”和“伤寒”这两个主证绝对不能混淆使用，尤其重要的是如果中风误用了伤寒的麻黄汤类，最易产生汗流不止而致津液严重不足，导致难于预料的证型，因为中风原本就有津液流失，这时候误用麻黄汤当然会雪上加霜了。

原文：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

原文：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

从原文看，两证都可能有发热症状。一般来说，身体正常者受风寒邪气都会发热，这是体阳与病邪抗争的结果。但是也有不发热者，大多数是体质差，体阳与病邪一触即溃，甚至于直接进入脏腑，比如中医说“老怕伤寒少怕痨”，“老怕伤寒”就是老年人肾阳虚衰，容易使外来的寒邪直中少阴，表现为手脚发凉，血压下降，精神不振等病症（据郝万山教授）。可见不发热就感冒也是辨别体质虚弱的一个重要判据。另外，中风证的发热，一般温度不是很高。

汗出、不汗出是辨别中风和伤寒的最主要判据。所谓汗出，就是比其他人容易出汗，别人都不出汗，就他出汗。“伤寒”刚开始时，体阳与病邪在体表抗争，体表紧闭，治病目的是开启紧闭的体表，促使发汗，让病邪随汗出体表，则病可愈；“中风”则不一样，中风者体表开启，汗出而使津液流失，当然不能使用发汗剂如麻黄汤类，让他再出大汗了，因此中风的治病目的是增加体表津液，增加抵抗力，并微发汗，使病邪随汗出体表。

恶风与恶寒也是辨别中风和伤寒的判据，但是严格来说，应该理解为以恶风为主和以恶寒为主，例如中风，最怕吹风，但由于毛孔大开，对寒冷也是很敏感的。同样的，伤寒病人也是不喜欢吹风的。

体痛是伤寒病的特异，主要原因是寒邪伤表，体表紧闭，并使肌肤、骨节的气血涩滞，筋脉拘挛，不通就痛，出现了多疼痛的症状。

呕逆是一个轻度的胃气上逆，人是一个有机的整体，当体表受邪后，正气就要抗邪于表，然后它就不能顾护于里，可以出现食欲不振，甚至呕逆的表现。

从脉的表现看，中风所体现的脉缓，是体虚的征兆，常见于湿证或脾胃虚弱。而伤寒所体现的脉阴阳俱紧，表示了寒邪伤表，因为寒是阴邪，寒是主收引的，寒邪伤表就容易使肌肤的筋脉拘挛（据郝万山教授），而使脉紧。不过伤寒的脉紧是浮并紧，要区别于少阴病的沉紧。