全面解析带状疱疹神经痛

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的一种临床常见皮肤病。带状疱疹病毒不仅损伤皮肤，表现为在皮肤上出现典型的带状簇集性小水泡，还会引起剧烈的神经痛，即带状疱疹神经痛。带状疱疹神经痛是临床上最严重的神经病理性疼痛之一，表现为在原来起疱疹的皮肤处出现阵发性的刀割、针刺、电击、烧灼样剧痛，严重时能导致患者痛性休克。根据疼痛的时间划分，带状疱疹后疼痛时间在1个月以内的，称之为急性期带状疱疹神经痛；带状疱疹后疼痛在2个月以内的，称之为亚急性期带状疱疹神经痛；带状疱疹后疼痛在3个月以上的，称之为带状疱疹后遗神经痛。武汉市第一医院疼痛科冯丹

一皮肤带状疱疹为什么会出现神经痛？

皮肤上的带状疱疹是由带状疱疹病毒引起。带状疱疹病毒可以造成两种损伤，一是皮肤损伤，即在皮肤上出现典型的带状簇集性小水泡；二是神经损伤，带状疱疹病毒还能损伤神经，导致出现各种类型的神经痛，表现为自发性、阵发性的刀割、针刺、电击、烧灼样剧痛。

二带状疱疹神经痛和带状疱疹后遗神经痛

根据疼痛的时间来划分，带状疱疹神经痛可分为急性期带状疱疹神经痛、亚急性期带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛。时间在带状疱疹神经痛的致病机制及治疗中显得尤为重要。在带状疱疹神经痛早期，疱疹病毒最先损害外周感觉神经节，导致外周感觉神经节细胞的异常放电，一般称之为外周敏化；而带状疱疹神经痛超过了三个月，外周敏化又会导致脊髓中枢神经的损伤，称之为中枢敏化。一旦发生中枢敏化，会导致疼痛治疗的难度显著增大。因此，临床上特意将带状疱疹后疼痛时间在三个月以上的，称之为带状疱疹后遗神经痛。尽管现在有研究者认为，带状疱疹后疼痛时间超过一个月即可称之为带状疱疹后遗神经痛，但大多数研究者仍坚持认为：带状疱疹后疼痛时间超过三个月才能称之为带状疱疹后遗神经痛。在临床上我们也经常发现，带状疱疹后疼痛时间在三个月以内的患者，经综合治疗后大多数都可以得到满意的控制；而带状疱疹后疼痛时间超过三个月，形成带状疱疹后遗神经痛的患者，其疼痛治疗难度显著加大，有的患者疼痛数年至数十年。统计发现，65以上的老年人，带状疱疹后发生带状疱疹后遗神经痛的比率高达30-40%。因此，老年患者一旦发生带状疱疹神经痛，应该及早治疗，以免形成带状疱疹后遗神经痛。

三带状疱疹神经痛的危害

带状疱疹神经痛是临床上最严重的神经病理性疼痛，表现为在原来起疱疹的皮肤处出现自发性、阵发性的刀割、针刺、电击、烧灼样剧痛，而且持续数月至数年。设想一下，如果有人每天有针刺你、用刀割你，足以令人崩溃。带状疱疹神经痛好发于老人，会严重影响老年人的生活质量。研究表明，带状疱疹神经痛会导致老年人出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等问题，严重的有自杀倾向。

四老年患者带状疱疹神经痛需要早期综合治疗

对于大多数年龄在60岁以内、身体健康的患者，得了带状疱疹后无需恐慌，因为带状疱疹是自限性疾病，两周左右疱疹就会痊愈，疼痛也会逐渐消失。但是对于年龄在65岁以上、合并各种慢性疾病、身体抵抗力差的患者，得了带状疱疹后不仅疼痛剧烈，还有30%以上的机率会转化带状疱疹后遗神经痛，则需要高度重视，需要立即综合治疗带状疱疹神经痛。有些患者虽然在60岁以下，但合并长期的哮揣、糖尿病、身体抵抗力低下，其发生带状疱疹后遗神经痛的机率仍然很高，也需要进一步综合治疗。

五  “土方”治疗带状疱疹神经痛有效吗？

临床上经常听到患者叙述，自己或别人年轻时得了带状疱疹，用了老人推荐的各种“土方”治好了再也不痛。其实，绝大多数所谓的“土方”“偏方”都没有多大作用。只不过因为带状疱疹是自限性疾病，大多数人（60岁以内、身体健康）得了带状疱疹会自己好（疼痛也会逐渐消失），这些“土方”“偏方”正好凑巧“治好”了带状疱疹。

六有效治疗带状疱疹神经痛的方法

带状疱疹神经痛需要综合治疗。治疗方法包括（一）药物治疗，一线治疗药物包括加巴喷丁、普瑞巴林，另外好包括止痛药、抗焦虑药以及各种铁剂等。（二）各种神经阻滞和皮内注射，即直接将药物注射到受损的神经附近，促进神经的修复。（三）椎管内神经阻滞，原理和神经阻滞相同。临床研究发现，在各种神经阻滞中，背根神经节阻滞和硬膜外阻滞的效果最佳。因为疱疹病毒最先损害背根神经节，导致各种致炎因子的上调，而背根神经节和硬膜外阻滞正好能在此处抑制致炎因子的产生，修复受损的神经。（四）脊髓电刺激，即将电极植入到椎管内，电极可释放脉冲电流，一方面止痛，另一方面调理受损的神经。（五）神经毁损。上述一、二、三、四项为常规方法，如果效果不佳则考虑神经毁损。（六）其他物理治疗方法。

七神经毁损治疗带状疱疹神经痛

对于顽固性带状疱疹后遗神经痛，常规治疗方法无效，可以考虑神经毁损治疗。但神经也不是想毁损就能毁损的。一般来说，面部带状疱疹后遗神经痛的患者，可以考虑毁损面部的三叉神经分支，对人不会有很大影响。毁损的方法一般用射频毁损，安全无创伤。但其他部位的带状疱疹后遗神经痛患者，神经很难毁损或者毁损后有很大的副作用，不建议毁损。

八顽固性带状疱疹后遗神经痛该怎样治疗？

前面提到，顽固性面部带状疱疹后遗神经痛可以考虑神经毁损治疗。那么，其他部位的顽固性带状疱疹后遗神经痛怎么治疗呢？两种方法可供考虑，一是在椎管内植入永久电极，通过永久电极释放脉冲电流止痛，不过这种方法费用较昂贵；二是将顽固性带状疱疹后遗神经痛当作慢性病管理，就像高血压一样，长期吃药，包括加巴喷丁、普瑞巴林及止痛药。

九带状疱疹后遗神经痛的预防

在一定程度上，带状疱疹后遗神经痛是可以预防的。临床上发现，如果早期积极治疗，可以明显降低带状疱疹后遗神经痛的机率。治疗方法包括各种药物、神经阻滞、射频调理、脊髓电刺激等等。根据临床经验，老年人带状疱疹神经痛患者，在疼痛科积极治疗，90%都可以得到满意控制。因此，对于老年人、合并多种疾病、身体抵抗力较差的人群，出现带状疱疹神经痛后应该积极治疗，治疗方法应采取综合治疗方法，包括药物、椎管内阻滞、神经阻滞等。

十长期服用药物有什么副作用？

对于顽固性带状疱疹后遗神经痛的患者，需要长期服用药物治疗。服用的药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等等。一般来说，这些药物比较安全，每个一个月复查一次肝肾功能，没有问题可以较长时间服用。有些患者还需配合使用镇痛药物，如奇曼丁等。

十一带状疱疹神经痛患者的饮食

带状疱疹神经痛患者应该多吃清淡、有营养的食物，包括牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等等。良好的饮食可以增加患者抵抗力，有利于早日康复。