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 开 诊 通 知 2023年3月起，上海中医药大学附属龙华医院“带状疱疹神经痛多学科门诊”正式开诊。 什么是带状疱疹？ 带状疱疹，中医称为蛇串疮，是一种皮肤上出现成簇水疱，多数呈带状分布，伴有疼痛的急性疱疹性皮肤病。因为常常发生于一侧腰部，所以又有“缠腰火丹”、“缠腰蛇”等称呼。 带状疱疹 是如何发病的？ 带状疱疹的病原是水痘—带状疱疹病毒，它是一个皮肤界著名的“潜伏者”。人体首次感染后，表现水痘，水痘治好后，病毒并不会随之消失，而是潜伏在脊神经后根或者神经节的神经元内。 当人体在某些外因：如疲劳、外伤等作用下，这个“潜伏者”就伺机而动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症，出现疼痛，同时，病毒沿着神经传播到皮肤，产生群集的水疱。
市民张大爷最近遇上了一件烦心事：前段时间感染新冠后由于抵抗力下降又诱发了带状疱疹，右侧胸壁皮肤起了好多水疱，伴随着刀割样、烧灼样疼痛，使他寝食难安、备受折磨，在社区医院开了一些口服和外用的抗病毒药物后，疱疹逐渐愈合了，可是疼痛似乎更加严重了。经人介绍他来到上海中医药大学附属龙华医院门诊求治。 宋瑜 龙华医院皮肤科主任 经过皮肤科和疼痛科的专家们仔细诊察后，给他制定了一个全面的治疗方案，经过一段时间的治疗后张大爷的神经痛终于得到了有效控制，恢复了往日正常的生活。 带状疱疹神经痛多学科门诊治疗顽固性的带状疱疹神经痛有“绝招”！ 带状疱疹的 中医辨证论治 带状疱疹的中医辨证论治可以分为以下几种类型： (1)肝胆湿热证：皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。治宜清利湿热，解毒止痛。
(2)脾湿内蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多；舌淡体胖，苔白或白腻，舌淡体胖，苔白或白腻。治宜健脾利湿，理气解毒。 药方：除湿胃苓汤加减：苍术，厚朴，陈皮，元胡，泽泻，生甘草，板蓝根等；加减运用：皮损继发感染者可加蒲公英，连翘。 (3)气滞血瘀证：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细；舌质暗，苔白，脉弦细。治宜活血化淤，通络止痛。 药方：活血散淤青汤加减：药方：红花，桃仁，元胡，木香，陈皮，川楝子，全丝瓜等。 中成药内服：龙胆泻肝丸；疏风解毒胶囊。 中成药外治： 1.水疱未破者，二味拔毒散、三黄洗剂、颠倒散外擦，水疱已破，青黛散、黄灵丹调敷； 2.轻度糜烂者，用祛湿散，植物油调用； 3.后遗神经痛者，用白脉软膏、龙珠软膏。 除了药物，还可以结合中医非药物治疗，如穴位敷贴、耳穴压丸、艾灸、中药熏蒸等非创伤性治疗，另有刺络放血拔罐、火针等针刺疗法等。 彭生 龙华医院疼痛科主任 然而，临床上也有一部分顽固性的带状疱疹神经痛患者，经过传统中医治疗以后仍存在疼痛无法完全控制的情况，这个时候就需要我们疼痛科的专家介入一起治疗了。 带状疱疹后神经痛 带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛即为带状疱疹后神经痛（PHN），可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，是带状疱疹最常见的并发症，被称为“不死癌症”。PHN发病率较高，约有20%带状疱疹患者可并发PHN，而60岁以上老年患者PHN发生率可达65%，70岁以上老年患者PHN发生率高达75%。据估计，目前约有超过50%的PHN患者仍未得到合理、有效的治疗，可以说，PHN的治疗是“世界性难题”。 PHN与急性期带状疱疹的治疗方法并不相同，PHN的治疗主要集中于“养”和“毁”。 “养”即神经可塑性改变，可分为直接养和间接养。直接养是通过硬膜外置管、椎旁神经阻滞、皮损区注射、神经营养药，将药物注射到背根节及病变区进行治疗。间接养是指利用交感神经阻滞、口服镇痛药、脊髓电刺激等方式阻断疼痛信号的传导，从而达到神经痛自愈的目的。 对于病史在6个月以内（尤其是3个月以内）的PHN患者，通常建议采用“养神经”的方法进行治疗，病史在1个月以内的，建议做神经阻滞；病史在1~6个月的，建议做脊髓电刺激等微创介入治疗。 如果病变部位为背根节，可采用椎旁神经阻滞，治疗效果良好；如果病变部位引起交感症状，可采用交感神经阻滞，但对于无交感症状者也可采用交感神经阻，因其改善交感神经相关的血液循环区域，促进病变神经的修复，可常规使用；如果病变时间在1个月以内，可采用皮损区注射，治疗效果良好；如果皮损区是胸部、腰部及骶尾部，可采用硬膜外阻滞，特别是皮疹较重、剧烈疼痛的住院患者，可放置硬膜外导管，根据病情间断注药或用微量注射泵持续给药或患者自控给药。但由于硬膜外阻滞仅阻断疼痛信号的传导，药物很难到达背根节，有时会发生停泵后再次疼痛，因此建议联合应用椎旁神经阻滞，治疗效果更佳。 当“养神经”的治疗效果不理想时，可采用“毁神经”的方法，即通过物理毁损（热凝射频、低温等离子）或化学毁损（酚甘油、酒精、阿奇霉素等）将受损的神经毁损，达到治疗疼痛的作用，该方法适用于病变部位在躯干的患者，不适用于病变部位在上下肢、鞍区的患者。 当“养神经”和“毁神经”的治疗效果均不理想时，可采用脊髓电刺激治疗，其原理是“门控理论”，通过弱小的电脉冲传递到神经纤维，激活神经反应来干预疼痛感受信号向大脑的传递，通常以一种异常感觉覆盖疼痛的区域。 带状疱疹神经痛 多学科门诊 设立带状疱疹神经痛多学科门诊的意义，就在于根据患者病情的轻重以及个体差异，为其制定个性化的治疗方案，结合传统中医治疗方法和现代疼痛治疗的优势，最大限度的为患者减轻甚至完全消除疼痛、促进患者早日康复、回归正常生活。 |
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