邱老用药心法（5）： 新加酸枣仁汤治疗失眠

失眠是临床的常见病症，以睡眠时间、深度、及消除疲劳作用不足为主症，有入睡困难，多梦，易醒，早醒，睡眠不深，或彻夜不寐等多种情况。经常失眠会给人带来极大的精神和肉体上的痛苦，出现头昏脑胀、耳鸣健忘、注意力难集中、焦虑、忧郁及学习工作能力下降等诸多症状，严重影响人们的生活质量。

中医将失眠称为不寐，《景岳全书·不寐》对不寐的成因作了精辟分析：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本于阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，二由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”邱老认为：不寐以正虚者多见，在心肝脾肾正虚之中，尤以肝血虚为常见。因肝藏血，血舍魂，若肝血不足，魂不守舍，则失眠；再者，肝和心是母子相生，肝血不足，相生不及，而致心血虚，心神失养，则失眠；心肝阴虚火旺，扰乱心神，也会加重心神不安。总之，肝血不足，阴虚火旺，魂神不守是失眠的主要原因。基于这一思路，邱老以自拟新加酸枣仁汤加减治疗失眠取得良效。

新加酸枣仁汤药物组成：

酸枣仁zog，知母15g，茯神30g，延胡萦20g，丹参18g，白芍18g，珍珠母30g，甘草6g。

方义：

将《金匮要略》略》酸枣仁汤中的川芎改为延胡索，再加丹参、白芍、珍珠母。

因为酸枣仁汤原是治疗肝血不足，阴虚内热所致的虚劳失眠，心悸不安患者的代表方。

方中酸枣仁甘平人心肝经，养血补肝，宁心安神为君药：知母滋阴清热；茯神宁心安神；去川芎温燥，改为延胡索，因延胡索归心肝经，除行气活血止痛作用外，据现代药理研究，延胡索中含有延胡索乙素具有明显的催眠安定作用；丹参归归心肝经，养血安神，加入白芍，敛肝阴；珍珠母潜阳，而增强安神作用。

全方共奏养血安神，清热除烦之功。

主治神经衰弱，焦虑性神经症，心脏神经官能症，更年期综合征等属肝血不足，虚热内扰，心神不安之虚烦不眠、咽干口燥，舌红，脉弦细的患者。

随证加减经验：

彻夜难眠者，加合欢皮18g，夜交藤30g，百合20g。

妇人脏燥者，加浮小麦2g，大枣10g。

口舌生疮，咽痛者，用黄连6g,加强清心火。

肝郁不舒，焦虑忧郁，两胁胀痛，朐闷叹息者，加郁金、素馨花、佛手疏肝解郁。

肝火旺，口苦哂干，目赤，易怒者，加龙胆草、丹皮、栀子。

阴虚，口干者，加生地、玄参、麦冬、百合、玉竹增液养阴。

上腹胀痛，胃不和，多梦者，加栀子、蒲公英、夏枯草、乌贼骨、浙贝。

胃酸多者，合左金丸，黄连6g，吴茱萸3g，清热降逆。

大便干结者，加柏子仁，润肠通便，养心安神。

夜尿多者，加桑螵蛸、益智仁、覆盆子，补肾固尿。

若喉间有痰，朐闷、口苦、心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数，属痰热扰心者，改用黄连温胆汤加丹参则效佳。

病案举例:

周某，男，58岁，干部。2008年9月10日初诊。

主诉：失眠3年，加重1月。

初诊：平素工作压力大，反复失眠3年，近1月病情加重，彻夜不眠，每晚依靠服氯硝安定2片，阿普唑仑1片，方能入睡，但每晚只能睡4个小时，易睡，醒后难眠，伴心烦，焦虑，心悸，头昏，口干口苦，汗多，上腹胀，恶心欲呕，舌红，苔薄黄，面潮红，脉弦滑。有高血压，肠易激综合征病史10年。测血压170/105mmHg。

中医诊断：不寐，证属肝血不足，肝热扰心。

西医诊断：焦虑状态。

此为平素工作压力大，肝气郁结化火，可见口干口苦，内热扰心，可见焦虑，心烦，心悸，汗多。肝气犯胃，胃失和降，可见上腹胀，恶心欲呕。久则内火暗耗阴血，心神失养，故可见失眠。法当养血安神，清热除烦。方拟酸枣仁汤加减。

处方：

酸枣仁25g知母12g茯神30g廷胡索25g丹参20g白芍18g珍珠母45g(先煎)夜交藤30g

蒲公英30g黄连6g厚朴15g甘草6g

5剂，水煎服，日1剂。

二诊(2008年9月15日)：服前方后眠好转，晚上可睡6小时，第三天起停用阿普唑仑，仍能夜睡6小时，上腹胀，恶心欲呕。此内热已减，但脾胃虚弱，痰湿内生。当加强化湿行气，和胃降逆之力。上方加人竹茹10e，木香6g，继服3剂。

三诊(2008年9月19日)：服前方后睡眠时间每日保证6小时，维持1片氯硝安定，上腹胀减，无恶心。此内热得减，脾胃得健。效不更方，守方继服3剂。

按语：

长期服用西药镇静安神药后可能出现药物依赖，或出现头昏，记忆力减弱，运动障碍以及肝肾功能损害等副作用。中医讲求辨证施治，本例辨证以肝血不足，肝热扰心，用酸枣汤加减。邱老擅长用酸枣仁配延胡索治疗失眠，酸枣仁味甘、酸，性平，人肝、胆、心经，有养心益肝、安神、敛汗的作用。延胡索味辛、苦，性微温，人心、肝、脾经，擅长活血、行气、止痛。现代药理研究认为酸枣仁含有枣红皂甙、脂肪油、有机酸等，具有镇静、催眠、镇痛作用。延胡索含有甲素、乙素、丙素等20多种生物碱，有明显的镇静、催眠与安定作用，两药相伍镇静、催眠作用明显加强，尤其适用于烦躁、失眠的患者，延胡索剂量宜大，用20g以上。配合白芍滋养肝阴，知母滋阴清热，黄连清心火，蒲公英清肝火，丹参养心安神，茯神、夜交藤、珍珠母宁心安神，使阴血得养，心之火得清，阳能人阴而得寐。

来自：AB向往神鹰>《20.中医治疗失眠》