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2018年年初，有几个朋友找我开方，当时一把脉，感觉很奇怪，怎么会有这么沉的脉象呢，因为2018年按照气候的特点，主要问题还是肺部的，所以当时不理解，不过问诊之后，舌质也红，确定了是所谓的郁证，开出了最有名的越鞠丸，服用之后疗效也是还可以的。
后来在群里讲五运六气脉法，其中就提到过一种脉法，就是太阳寒水脉法，每逢太阳寒水之时，因为寒水会封固肾阳与心阳，所以脉象上往往表现为沉脉，这种沉脉是三部皆沉，所以比较好辨别。除此之外，还有郁而化火，所以舌质一般都是非常红，人也容易烦躁。
越鞠丸是什么方？ 越鞠丸方出自《丹溪心法·六郁》：“越鞠丸：解诸郁。又名芎术丸。苍术，香附，抚芎，神曲，栀子，各等分。上为末，水丸如绿豆大”，大家都知道朱丹溪主张的是滋阴，但是滋阴最害怕的就是出现气郁，因为气郁看起来就像阴虚，实际上又不是阴虚，如果滋阴就会出现人体滋腻太过，受不了。对于六郁，朱丹溪后学戴思恭认为“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。” 不管是哪种郁，其实都有一个很明显的特点，那就是脉沉，事实上也是如此。气郁是这些所谓的痰，食郁最根本的病机所在，痰火气血只是病之一端。
心情抑郁案 2018年年初，全国出现了了迟来的倒春寒，到了六月时，还出现了非常寒凉的现象，这种气候在往年是很少出现的。此时，很多人的脉象都表现为沉脉，而不是木不及导致的肝胆疏泄失调的左关脉浮滑。 对这些心情抑郁者，或者说那个时间段，几乎所有的人的脉象都是沉脉，只要平时稍微有点不舒服，就会出现全身不舒适，但是也有四肢冰凉的症状，所以如果不看舌质，很多人会认为是附子证。 一看舌苔，就会发现，舌质很红，是典型的气郁，所以处方越鞠丸，其中川芎、苍术、栀子、香附、神曲五味药，方子简单明了，但是疗效也不错，吃三五天就完全改善状况。心情变好。 失眠案 2019年初，很多人出现了腹泻的情形，怎么治都止不住，在中医看来其实就是一种寒湿之气太旺，伤及脾阳、肾阳的表现，所以很多时候会以附子理中丸作为重点药物，实在不行，也是藿香正气水之类的药作为对症治疗之法。 不过，有的时候也会出现一些因为郁火导致的非失眠的患者，2019年1月14日就接诊了一个因为气郁导致的失眠患者。患者是一名培训老师，每天要讲十个小时的课程，问诊的时候得之失眠已经半年了，失眠的特点就是每晚1点左右一直到4点都睡不着，白天很紧张。 我开玩笑说，你工作要钱不要命么？不过，人家当然是要命的。通过问诊，其实没有很明显的其他症状，但是脉诊一下就发现六脉皆沉，且尺脉无力，所以当时补充确认是否有腰酸背痛。且四肢比较冷，刚开始想确定为四逆汤证，但是一看舌苔，发现不对劲，应该是气郁证。 所以处方越鞠丸，同时加入了少许的干姜还有附子。处方如下：川芎10 苍术15 栀子10 香附子10 神曲10 制附子10 干姜10 嘱咐吃五天。药到的第一天，晚上只喝了一次，当晚就睡眠很好，很早入眠了。20日问他情况如何，回了一个哭笑不得的答案。“周五晚上吃了药，晚上早睡了。周末两天满满的都是课，没敢吃，怕睡着”。 吐槽：这种病，讱是神仙也救不得，因工作而失眠，好不容易吃了一次药，效果好了，不好好休息，根本不把自己当一回事，这种病人是无药可救的。话又说回来，见到这种爱财如命的人，医生还是要慎重，疗效事小，事故是大。作为一个医生，江湖水深已经习惯了，可以总结出一个规律，爱财如命者，疾病不可痊愈，常有患者找上门问诊，不付诊金，也不是朋友，诊治完说两句病好了一定重谢，这种病人我至今还没遇见能够痊愈的。也有非亲非故，诊病不付诊金，处方之后只是看看，并不抓药者，对医生的劳动不珍惜，此等病人亦难治。还有病人，工作繁琐之事为重，身体为轻，也不可救治。 很喜欢《尚书》中的一句话，“玩物丧志，玩人丧德”，对于对医生劳动成果不尊重，对知识不尊敬的人，得病事小，失德事大。 气郁与阳虚 在以前的很多文章中，曾经写过关于气郁、阳郁、阳虚、阴虚的鉴别的文章，其中气郁、阳郁、阳虚是三种不同的类型，但是他们的症状貌似很一样，但是如何区别呢？ 一般来说，阳郁一般都有左关脉浮滑之象，阳虚则是左右脉皆沉，而气郁则脉皆沉，还有一个舌质较红。但是，这三种病症都有一个共同的症状，那就是四肢冰凉。 |
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