电凝刀在膀胱出血上的临床应用初探

关键词：膀胱出血 止血药 手术 电凝刀

病例介绍

猎狐梗犬，公（已去势），16岁，突发精神沉郁，不食两天，体温37.3℃，呼吸25次/分，心跳无力，150次/分，体质瘦弱，体重8.2kg，主诉前一段时间尿过血，其他无异常

实验室检查：

 影像

超声描述：

/肝脏大小正常，轮廓平滑，回声正常，脉络纹理清晰。
/胆囊肿大，囊内大量高回声胆泥，胆管壁回声增强，未见胆管扩张。
/胰腺大小正常，回声均匀。
/脾脏大小正常，回声均匀未见团块。
/双侧肾脏大小正常，被膜光滑，皮髓质分界清晰，右侧肾盂内可见多个小结石，肾盂及输尿管未见扩张。左肾大小：4.73 cm。右肾大小：4.72 cm。右肾内结石大小：0.35 cm, 0.15 cm, 0.15 cm。
/左肾上腺轻微肿大，内部回声均匀，轮廓光滑。左肾上腺：前叶：0.54 cm，后叶：0.82 cm。
/膀胱存在内大量无回声尿液，膀胱壁变薄，分层清晰，膀胱头腹侧内壁可见2个小团块附着，其中一个可见内部血流。膀胱内未见结石。膀胱近端尿道扩张，远端尿道内可见多个结石。
团块大小：0.91 cm;0.53 cm。结石大小：0.19...
/胃内充盈，存在大量气体与液体，胃壁厚度正常，分层清晰，蠕动正常。
/十二指肠壁厚度正常，分层清晰，蠕动正常，腔内未见异常回声。
/小肠壁厚度正常，分层清晰，蠕动正常，腔内未见异常回声。
/结肠壁厚度正常，分层清晰，腔内可见粪便回声。
超声提示：
/膀胱内肿瘤或息肉
/尿道结石
/右肾结石。
/胆泥淤积。

诊断

胆淤 尿道结石 膀胱息肉不排除肿瘤 酸中毒 菌血症 病情危重

治疗

输液调节酸中毒 实施结石手术 及膀胱息肉切除术。术后控制治疗三天，体况好转。但尿中血液较多，通过药物治疗无效采取输血疗法调整效果不佳。尿中血仍呈鲜红色，本人经与动物主人商量讨论后毅然决定实施二次手术。采取膀胱切开寻找出血点，但术中发现是膀胱粘膜弥漫性出血，血管充盈。通过止血粉、凝胶、肾上腺素等无效后我采取了电凝刀止血法，把大部分出血较多的血管进行了电凝。电凝结束后常规完成手术。术后液体支持疗法，减少运动，止痛消炎。两日后尿液明显好转，一周后康复出院。

讨论

该犬膀胱粘膜出血原因不明，本人疑为膀胱上皮异常增生与胚胎残余发展和长期尿路感染、结石及年龄较大等慢性刺激有关。对于一般出血身体状况较好的常规控制即可。用止血药如止血敏、立芷血、VK、安络血、止血粉等。也可采用压迫止血和器械止血或结扎止血等一般效果都不错。对于粘膜弥漫性出血这些止血作用效果就不好言讲了。那么我们可以采用电凝刀的方法电凝，效果较好损伤较小，操作方便，副作用甚微。最主要是能够很好的减少术中及伤口的出血量。在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中也可应用。但要严格按照机器说明使用，控制电凝刀的输出功率于适当水平，电凝刀头接触组织的时间尽量短,否则过度烧灼会引起皮下脂肪液化甚至溃疡穿孔，在使用易燃性全身麻醉剂场合,不建议用电凝,以免发生爆炸事故。

参考资料

1、外科理论与实践2000年第5卷第2期  出血、凝血与止血(4)—外科止血  陈治平上海第二医科大学附属仁济医院外科(200001)

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