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挺大的结石 2014年11月20日下午3点45分，韩某某给我打电话说：半小时前他正在装卸货物时突发少腹痛并且小便急大便难，现在痛的受不住活也干不成了，问我是什么原因引起的？我说：电话里说不清楚，你赶紧打出租车来我这里看看。 约10多分钟后韩某某来到我的诊室，问诊得知：其上午11点多有便意入厕却解不出来，小便量也非常少，持续至下午1点多大便了五六次每次的量都非常少，并且感到里急后重，象拉痢疾的那种感觉一样努挣乏力解不出大便，小便尿频、尿急、尿少，下午3点多时下腹部、外阴部、大腿内侧和生殖器的区域开始疼痛逐渐加重，阴茎顶端有堵塞感疼痛剧烈，大便小便都很急迫但是却排不出来，憋胀的受不了。 我又问：你最近腰痛吗？小便有颜色吗？他说：左侧腰窝里非常困，小便的颜色像洗肉水一样；接着问：你既往有肾结石病史吗？他说：患肾结石几年了，每年都会发作。 根据患者的症状、疼痛部位和既往病史考虑输尿管结石的可能性比较大，陪同患者去医院做彩超。 超声所见： 左肾略饱满，右肾大小正常，实质部回声均匀。左侧集合系统分离约1.5cm；右侧集合系统未见异常。 左侧输尿管上端内径约1.0cm，于其下端可探及大小约1.2×0.7cm强回声，后伴声影；右侧输尿管不扩张。 膀胱充盈一般。 超声提示：左侧输尿管结石并肾盂轻度积水 建议：治疗后复查 病机分析：人体的输尿管是一对细长的肌性管道，左右各一，直径0.5—0.7cm，全长有3处生理性狭窄：即输尿管起始处内径约0.2cm；输尿管入小骨盆上口处内径约0.4cm；输尿管膀胱连接部内径约0.3～0.4cm；通常认为小于0.6cm的结石大部分通过药物保守治疗可以排除体外，一小部分甚至可以自行排除，而这个患者的输尿管结石有1.2×0.7cm那么大明显地超出输尿管3个生理狭窄处管径很多， 根据超声显示这个结石应该是卡在第二个生理狭窄处形成了尿路梗阻，这样嵌顿处上边输尿管内的尿液无法排除、蓄积停留就造成了这段输尿管的被动扩张和与其相连的肾盂积水，由于结石初期的活动和管壁的蠕动 就会对输尿管黏膜造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和毛细血管破裂出血，这就降低局部组织对感染的抵抗力，以致嵌顿部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。这种炎性病灶的持久刺激就会出现刀割样绞痛，疼痛还会沿着输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。 治疗：现在亟待解决的是患者的大小便问题，考虑一则病灶处充血水肿瘀血停留在所难免，二则左肾已有积水不宜采用传统的利尿排石，应该想办法减少积水；再者《伤寒论》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”患者下腹部急迫拘挛，腹诊腹痛拒按。故用桃仁、大黄活血化瘀兼通大便，用芒硝增加肠道内渗透压使水走肠间以减轻病变侧输尿管的压力，用桂枝通经活络、行血止痛。诸药合用可以改善病灶处的血液循环，消除局部的病理产物，利于结石的松动排出。 处方：桂枝10克，大黄20克，炙甘草10克，加水1500毫升，煎取800毫升分2次，每次兑芒硝10克化开后温服。3剂。 效果：患者20日晚上6点10分服药一次，7点多病情减轻80％，晚上10点又喝一次，解了不少溏便，一夜安睡症状全消。 因为输尿管结石梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。这个患者已有轻度的肾盂积水，所以11月23日我又让患者去做了个彩超，以便及时准确地掌控病情。 23日的超声所见： 双肾大小形态正常，实质回声均匀，左肾集合系统分离约0.5cm，右肾集合系统未见明显异常。 左侧输尿管上段内径约0.7cm，近末端可探及一大小1.1×0.7cm强回声；右侧输尿管不扩张。 膀胱充盈，壁不厚，内呈无回声。 超声提示： 左侧输尿管结石并同侧肾盂欠集中。 前后两个超声对比说明已达到预期的治疗效果，肾盂和输尿管内的积水也大为减少，结石已下降至输尿管的第三个狭窄处。 继用：鸡内金100克，海金沙60克，研粉，早饭前冲服16克，日1次；午饭和晚饭后冲服化石丹每次6克；并嘱患者多饮水，多运动，以化石排石。 2014年11月28日晚上，患者小便时排出2粒黄豆大的结石，告愈。 在我的多次叮咛、催促下患者2014年12月7日到邓州市中心医院做彩超复查。 超声所见： 双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统未见明显异常。 双输尿管不扩张。 膀胱充盈，壁不厚，内呈无回声。 超声提示： 双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。 网友互动： 李荣伟老师点评：辨证准确，用药精当，痛苦减小，完美收官。 中医老土枪老师点评：药简效宏，兄弟好经验，学习了，谢谢分享！ 网友梓恒点评：一般来说大结石的治疗效果很差，但经过老师的精准辩证，可以做到药到病除，的确是中医高手。后学自愧不如。谢谢老师的分享。 这是患者在医院检查的彩超单： 
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