一、诊断（一）疾病诊断 参考《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，凤凰出版传媒集团、江苏科学技术出版社，2009年）[2]。 分为两型：泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。 （1）泛发性脓疱型银屑病：本病也可分为急性泛发性、妊娠期泛发性、婴幼儿及环状脓疱型银屑病和泛发性脓疱型银屑病。大多急性发病，可在数周泛发全身，伴有高热、关节痛。 （2）掌跖脓疱型银屑病：只限于手足部，多发生在掌跖部，也可扩展到指（趾）背侧，常对称发生。病情顽固，反复发作，对一般治疗反应不佳。 （二）证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“脓疱型银屑病中医诊疗方案（2017年版）[1] 。 1.毒热炽盛证：皮损斑色鲜红或弥漫潮红，密集浅表脓疱，可有大量脱屑或渗出；伴发热，心烦，口干，乏力，关节痛，大便秘结，尿黄；舌红或绛，苔黄或黄腻，脉数。 2.气阴两虚证：皮损色淡红，浸润及脱屑明显；伴口干舌燥，神疲乏力，食欲不振；舌质红，苔少，或有沟纹，脉细数。 二、治疗方法（一）辨证论治 1.毒热炽盛证 治法：清热解毒，凉血清营 （1）推荐方药：犀角地黄汤合清营汤加减。水牛角、生地、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、麦冬、金银花、连翘、生石膏等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） （2）中药药浴疗法：选用清热解毒凉血中药随证加减，浸泡10min，大火煎煮10min，去渣，水温控制在37-38℃，每日1次，每次20min。 （3）糊剂：选用清热解毒凉血中药粉随证加减，调成糊状，薄涂于脓疱处每日2次，每次2h。 2.气阴两虚证 治法：益气养阴、活血解毒 （1）推荐方药：竹叶石膏汤加黄芪、当归、丹参、鸡血藤、淡竹叶、生石膏、麦冬、当归、丹参、鸡血藤、生地、土茯苓、金银花、白花蛇舌草等。或具有同类功效中成药（包括中药注射剂） （2）中药药浴疗法：选用益气养阴、活血解毒中药随证加减，浸泡10min，大火煎煮10min，去渣，水温控制在37-38℃，每日1次，每次20min。 （3）糊剂：选用益气养阴、活血解毒中药粉随证加减，调成糊状，薄涂于脓疱处每日2次，每次2h。 （二）其他中医特色疗法 以下中医疗法技术适用于所有证型。 1.针刺疗法 （1）体针：辨证取穴，用泻法，留针20min，隔日1次。 （2）三棱针点刺法：辨证取穴，点刺出血。隔日1次。 2.拔罐放血疗法 拔罐放血法，高热情况下选大椎三棱针点刺，拔罐后留罐15min放血起罐。隔日1次。 （三）心理治疗 通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗等方式。 （四）西药治疗 根据《中国临床皮肤病学》（2009年）规范泛发性脓疱型白疕需采取全身治疗，且常采用联合治疗。作为全身治疗一线药物或疗法有：①维A酸类药：阿维A剂量视病情而不同，病情稳定后可逐渐减量至维持。②抗肿瘤药物③糖皮质激素④免疫疗法：环孢素-A病情严重选择使用，在治疗前及治疗期间均要监测肾功能和血压。⑤物理疗法：补骨脂素长波紫外线（PUVA）、中波紫外线（UVB）等。同时积极调整全身代谢功能。 （五）护理调摄要点 1.宜高蛋白饮食，忌食辛辣及海鲜发物。 2.避免上呼吸道感染及消除感染性病灶。 3.保持充足睡眠，重视情志护理，避免情志刺激，解除思想顾虑。 4.避免物理、化学性物质刺激，防止外伤和滥用药物。 三、疗效评价根据Fredriksson 提出PASI计算改善值拟定。 （一）评价标准 1.临床近期治愈为皮损消退或PASI改善值＞90%。 2.显效为PASI改善值61%-90%。 3.有效的PASI改善值31%-60%。 4.无效为PASI改善值＜30%，或加重，或死亡。 （二）评价方法 根据患者入院与出院病情面积及严重性指数进行疗效评价。 |
|
|
