如何看胸部外伤急诊DR片

     胸部创伤在创伤患者中是很常见的，大约有1/4创伤致死是由胸部创伤引起的。胸部创伤绝大多数是机动车事故的结果。

肋骨骨折

    内脏损伤的严重程度通常比肋骨骨折本身更重要，但发现肋骨骨折提示可能有其他潜在的病理损伤。

    第1~3肋骨骨折相对少见，但如果是钝性伤引起的，提示该患者遭受了足够的外力并可能产生其他内部损伤。

    第4~9肋骨折比较常见，如果发现骨折错位(气胸),或每根肋骨两处骨折，或3根以上连续的肋骨骨折(连枷胸),均为重要影像学发现。

    连枷胸几乎总是伴有肺挫伤。因为受伤程度严重，连枷胸致死率高。

    第10~12肋骨折提示可能有肝脏损伤(右侧)或脾损伤(左侧)，特别是如果有断端错位时。

   在轻微外伤中，肋骨骨折在最初的检查中漏诊并不少见，经过几周后骨痂形成，病变就明显了。

肺挫伤

    肺挫伤是钝性胸部创伤最常见的并发症。它们通常发生在着力点，表现为肺出血。

   识别肺挫伤

   外伤史是肺挫伤最重要的诊断依据，因其影像表现与其他肺气腔病变如肺炎或误吸很难鉴别。

    肺挫伤往往位于发生最大冲击力的位置，靠近肺野外带。通常无空气支气管征，因为血液不仅充盈肺气腔，且充盈支气管。

    肺挫伤通常出现在创伤后6小时内，因为肺气腔内血可被迅速吸收，所以病变往往72小时内消失，通常更快。

    肺气腔病变如果持续超过72小时，应警惕其他疾病,如吸入性肺炎或肺裂伤。

肺裂伤( 血肿或创伤性肺气囊)

    肺血肿是由于肺实质撕裂所致，可能伴随着更严重的钝性外伤或胸部穿通伤。

   肺裂伤也被称为外伤性肺气囊或血肿。

   肺裂伤经常被病变周围的肺挫伤掩盖，直到几天后肺挫伤吸收好转才显现出来。

识别肺裂伤

    肺裂伤的影像表现取决于病变内是否含有血液及出血量。

    如果完全被血液填充，则表现为实性的、卵圆形肿块。

    如果部分填充血液，部分填充空气，则表现为气-液平面或者呈现新月征，出现新月征是因为血液开始形成血凝块，与裂伤的壁分离。

    如果完全被空气填充，则表现为肺内一个含气的囊样结构。

    与肺挫伤迅速吸收不同，肺裂伤，尤其是填充血液的，可能需要数周或数月才能吸收消散。