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只因病历写错一句话,10万保额难理赔!

 李宜林 2019-01-23

病历重要吗?


出险理赔的时候才知道,非常重要!


医疗险、意外险、重疾险等出险的时候,保险公司都会核查你的过往病历。


但有很多人都忽略了病历的重要性,造成在理赔的时候出现各种bug,虽然有些时候很容易就修复好了,但遇到无法修复的时候,付出的代价可就不仅仅是时间和精力了。


保哥给大家整理了一些在保险中,常见的可能会影响保险理赔的病历问题,一篇文章让你了解,病历怎么写,才能在出险的时候对我们最有利。


一句话引发的理赔纠纷


去医院看病,医生要给你写病历的时候,一般会问一句,你有没有买商业保险啊?


如果医生这么问,恭喜你,碰到一个老司机,一般情况下,他会注意病历用词,可以减少你很多的麻烦。


但如果你遇到的是一位新手医生,诊完就开始提笔写病历,那就需要你提醒一句,自己有买商业保险,请措辞准确。理赔时,拿到病历的第一时间,你还要拿出处女座吹毛求疵的精神,将病历从上至下仔仔细细检查一遍,相信保哥,你会感谢此刻的自己。


这绝不是保哥在危言耸听,这是理赔时发生过的真实案例:

家住常州的夏某,在起床后突然失去知觉,倒地昏迷,家属立即将他送往医院抢救,但最终还是因为脑出血死亡。


此前,夏某曾投保了10万元的人身意外险,当家属拿着相关资料找保险公司理赔的时候,却被拒赔了。理由是,医院出具的夏某医疗资料中显示,他投保前患有高血压,且有7~8年的病史,夏某可能是高血压导致的突发性脑出血死亡,所以不予赔偿。


夏某是家庭支柱,妻子没有工作,母亲年老体弱,很需要这笔钱。于是请了当地的法律援助的律师。律师并没有在门诊病历上找到有“7~8年高血压病史”的描述。之后,律师又到医院查询内档,发现这句话是主治医生在住院病历中记载的病人家属所述。


经过与主治医生多次沟通后,主治医生最终承认是笔误,是由于病人来时情况紧急,人多嘴杂,导致医生误判,夏先生有7~8年高血压病史的说法无确切依据,医生出具了相关证明,但医院出于各种顾虑不愿意加盖公章。而保险公司要求,必须医院出具病历修改说明方可理赔。一场诉讼难以避免。


故事的结果是顺利获得了理赔,但是这其中赔进去的可不只是时间和精力了。如果夏某的家属拿到病历后,能够提前注意到这些信息,就可以避免许多的麻烦。

但咱们作为没有专业医学知识的老百姓,怎么避免和更改病历中出现的问题呢?


哪些因素影响后续理赔?


1

病历避免这些描述


保险拒赔中一个高频词是:带病投保。一旦跟这个词沾上边,很大程度你的理赔过程会很不顺利,甚至拒赔。


所以,在病历中最好避免引发相关联想的词汇,例如:先天的,原生的,N年前的,旧病复发等。


同时大家在跟医生描述病情的时候,不确定的一定不要说。例如过去的健康状况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史等——可能影响保险承保、理赔。


而有些疾病情况是保险公司在保险免责条款中注明的: 


所以理赔前翻下保险合同中的免责条款,如果有这些情况,就建议你不要浪费时间和精力了。


2

病历笔误


(1)名字写错


名字写错大概会有两种情况,一种是名字写了别字,一种是开具病历的时候用的曾用名,跟身份证名字不符。


如果是名字写错,只要让医院重新开具病历,或者开具证明医生笔误的证明便可。


如果写的是曾用名或者小名,医生不改的话,你就要到户籍单位开证明,证明病历上的姓名确实是本人。


(2)病历中出现错别字


如果病历出现错字需要修改,例如7~8天错写成了7~8年的情况,千万不要自己去改,因为病历上的信息修改有可能会被拒赔。


保哥建议你找到医院,请他们按照国家颁布的《病历书写基本规范》来修改。


修改时,医生用双线划在错字上面,原有的记录要清楚可辨,并且注明修改时间,修改人签名,不得使用刮、涂等方法来掩盖或者去除原来的字。


(3)患病时间写错


本来是买保险后患的病,结果因为医生写错了时间变成了买保险前患的病,这种情况除了让医生按照《病历书写基本规范》修改外,最好加上医院的公章,证明病历真实性。


在进行人身保险投保与理赔的过程中,保险公司确认是否承保与赔付,都以被保险人相关的病历资料为基准,所以病历资料的应用伴随保险承保至理赔的整个周期。


3

选择二级或二级以上医院


并不是所有的医院开出的病历都有效力,在大多数保险合同中,已经注明,需要选择二级以上的公立医院,有些甚至会对开具病历的医师提出要求:


所以大家就诊前,一定查看下是否符合保险合同中的要求。但有时候毕竟时间紧迫,人命关天,也要在疾病缓解后再到符合的医院开具病历。


4

谨慎保存票据和病历


医院给的一切票据都是保险公司理赔的重要依据,保哥提醒平时比较马虎的小伙伴,在这件事情上,一定要谨慎对待。 


病历可以修改吗?


拿到病历资料后患者和家属尽早查看,如有问题,能迅速地进行修改和调整。主治医生修改后,会进行签名、备注修改时间,并请上级领导签名,最终在有修改的地方,加盖医院公章。


当然若发现问题,医生也承认病历出现问题,但不愿意修改,可诉至医院医务科,将情况说明。


这些步骤可以说是相当麻烦了。如果出现上面案例中,医院出于某种顾虑,不愿意在病历上加盖公章,那就只好诉诸法律了。


所以,能够在错误发生的时候就及时发现,及时解决,可以说是最简单经济的方法了。

这里保哥再次提醒大家:第一,告知医生自己有商业保险;第二,不确定患有某些疾病,不要乱说;第三,病历本上签字时,认真核对病史、名字、时间等关键信息;第四,选择二级和二级以上的医院;第五,谨慎保存病历和票据。

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