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生活中经常会有人这样对手指麻木解释，“末梢循环差，多锻炼锻炼就行了”、“颈椎压迫神经啦，牵引牵引就好了”，诸如此类的解释有很多。 而对于疾病本身来说，可能的原因越多，治疗的方式就越多，自然就无法做到有效的有的放矢了。 前两天，河南省中医院骨病一科主任史栋梁主任就接触到这么一位患者，杨女士。右手麻木已经1年多了，断断续续的治疗，考虑过颈椎病，也考虑过末梢循环差，还查过血糖，都给予了相应的治疗治疗后有好转，但容易反复，麻木的症状甚至最近还有所加重。 史主任详细的询问了疾病的治疗过程，发现杨女士生活中经常做家务，空闲时还玩电脑游戏。 查体时，发现杨女士的手指麻木主要在大拇指、食指和中指，且腕部叩击试验明显阳性，而臂丛神经牵拉试验并没有明显阳性反应，紧接着查肌电图，回示：考虑正中神经损伤。 史主任告知杨女士，手指麻木的病因主要是腕管狭窄引起的，通俗的说就是支配手部的一条神经走行的渠道堵了，把堵的地方疏通开就好了。 杨女士半信半疑的接受了史主任的针刀松解治疗，术后第二天手部的胀麻感就明显得到缓解。 再次告诫大家有一种麻木叫腕管综合征。现对此详细说明。 腕管综合征是正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。多见于30-60岁女性，正中神经是一条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层 (滑膜) 的肿胀与增厚。 主要症状有感觉异常，以拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。手指麻木，桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性；患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。肌肉软弱，约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。严重者可出现营养改变，拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。 一般的体格检查有屈腕试验，令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。腕部叩击试验，用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。止血带试验，在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气 加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。 综上基本可以明确诊断，治疗上多以保守治疗为主，若保守效果不明显可进行手术治疗。 首先，支具制动：一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位。 其次，口服消炎药、营养神经药；或局部注射皮质类固醇药物：可以明确缓和患者疼痛，及炎症反应、对神经有所修复，但对狭窄的腕管未能达到有效的松解。 再次，小针刀松解：通过针刀松解，缓解掌腕前臂部的压力，同时将管腔的狭窄得到充分扩张，神经受压充分得到释放，已达到治疗效果。 最后，对于反复保守无效的患者可手术治疗，将掌腕前臂部切开松解减压，在直观下充分减压松解。 史栋梁主任提醒，手指麻木不可怕，只要对因治疗，效果很明显。 专家简介史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。 从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。 临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。 （河南省中医院 任博文 / 文 ） |
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