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杏林墨香 每天早7：00 推送中医药干货盛宴 // 喜欢就置顶我，方便您找到我杏林墨香 辨治胃病经验 中医胃病包括现代医学常见的急慢性胃炎、食管炎、胃、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃下垂等疾病。临床可见中满、纳差、胃中灼热、吐酸、疼痛、恶心、呕吐、嗳气等症状。崔老治疗胃病善于从主要症状入手，结合病情新久，喜按拒按、诱发因素、舌苔、脉象等情况，详辨寒热虚实、所涉脏腑，在此基础上立法组方，随症选药，常常收到较好的疗效。 一、辨证论治 1.痞满、胀满 二者均有中焦满闷不舒的症状，所不同者，满而无形属于痞，有形而满者属于胀。崔老认为：二者皆为中焦气机不畅所致，且多伴有形实邪阻滞中焦。满有虚实之分，寒热之别。凡病程较短，满而胀，拒按者，属实满；病程较长，满而不胀，按之觉舒，属虚满。兼四肢不温，胃部发凉，喜食热物，脉紧弦者，为满而兼寒；伴舌苔黄腻，口苦口干，食冷觉舒者，是满而兼热。因脾胃为水谷之海，脾胃一虚，则腐熟、运化无权，饮食水谷停留中焦，化痰生湿，并与胃则为湿热，并与脾则为寒湿，故而又常见寒热互结、虚实夹杂之证。治疗当根据其虚实情况，实者给予消散，虚者给予温补。至于寒热互结、虚实错杂之证，则给予攻补兼施之剂。临证时，若患者近期有暴饮暴食或进食难以消化食物病史，胃脘部胀满疼痛，嗳腐吞酸，大便不通者，多属饮食积滞，以保和丸合小承气汤为主，消散积滞。若见有胀满拒按，舌苔白厚腻，伴身困懒言，纳呆呕恶，头晕目眩者，多是痰湿较盛，以二陈平胃散为主燥湿化痰。若见病程日久，胃部痞闷，饭后加重，按之觉舒，气短懒言，舌淡苔薄者多属脾胃气虚，治疗以香砂六君子为主，健脾和胃。见胃脘部痞满不适，按之觉舒，舌苔厚腻而黄者，多属虚实互见，寒热错杂之证，治疗以半夏泻心汤为主，辛开苦降，攻补兼施。若见畏寒怕冷，胃部发凉，喜食热物者多属脾胃虚寒，可以理中汤为主，温暖脾胃。 2.胃中灼热、吐酸 崔老认为：胃中灼热、吐酸等证皆因中焦气郁，胃气因而不降，肝木郁而化火，横逆犯胃，胃中热盛，饮食水谷因胃气不降而停于中焦，受胃热之蒸腐，因而成酸。因胃中热盛，寻常之药，入于胃中反为胃热而所变，亦而成酸，故而当尊喻嘉言“刚药变胃”之说，其在《寓意草·论吴圣符单腹胀治法》一篇中云：“驱其酸，而反其甘，惟有用刚药一法。刚药者，气味俱雄之药，能变胃而不受胃变者也。”常用左金丸为主方，左金丸方中黄连、吴茱萸二药，皆大苦大寒，大辛大热之药，其气味俱雄，相互佐助，能入于胃中清胃腑之火，兼以疏肝气之郁，再加半夏降胃气之逆；厚朴、枳实、大黄开通小肠以承胃气之降；白芍酸甘而寒，收敛肝气以防其横逆。如此饮食水谷从上到下运行畅通无阻，不停于胃中为热所蒸，则酸味自除。伴有胃脘疼痛者，加乌贼骨、浙贝母、瓦楞子，以防胃壁为酸液所害；病情日久，见有脾虚症状，如腹胀、纳差、气短懒言者，加太子参培养中土以防肝木之克。 3.恶心、呕吐 崔老认为恶心、呕吐之症皆以胃气上逆为本。其胃气上逆之因，又有虚实寒热之别。虚者，胃气亏虚，腐熟无权，饮食停于胃中不能下行，转而上逆，作恶心、呕吐之症。治疗以六君子汤为主，方中党参、白术、茯苓、甘草补胃气之虚；陈皮、半夏理气降逆。若虚而兼痰湿内生，症见舌苔白滑或白腻者，加白豆蔻、砂仁芳香化其浊气；气虚日久，伤及胃阳，症见畏寒怕冷，胃部觉凉者，加干姜、生姜温胃止呕；若因过食生冷寒凉之物，致寒气凝结胃中，饮食因而不化，胃中胀满不舒，甚则疼痛，以吴茱萸汤为主，温中行气，散寒止痛；若因感受寒湿之邪，症见恶寒发热，恶心呕吐，肠鸣腹泻等症者，以藿香正气散为主方，外散寒气，内化湿浊。恶心、呕吐因寒因虚者有之，因痰因热者亦不少见。此类患者多舌苔黄腻，呕而口苦，脉滑数或洪滑。崔老常用温胆汤或半夏泻心汤化裁治疗。若不效，多责之肝胆有热，循经而上干胃气，致胃气不降，此时常须重用白芍酸苦入肝，泄其火热之气，配以辛凉之薄荷，既能疏散肝经热邪，又能入胃而化湿和中，兼以入肺以达佐金平木之效。如此伐肝治胃，对于顽固性恶心、呕吐因热者常可收到较好的疗效。对于大病久病之后，或呕吐时间较长，伤及胃阴，虚火内生者，常用麦门冬汤为主加沙参、玉竹、石斛之类药物滋养胃阴，降逆止呕，缓慢调养。 4.胃脘疼痛 崔老治疗胃脘痛，尊《内经》“通则不痛”之旨，以寒热虚实分而治之，虚者补之使通，寒者温之使通，热者清之使通，实者散之使通，调血以和气，调气以和血，上逆者使之下行，中满者使之旁达，必待中焦气机通畅，血脉调和，饮食水谷畅行无阻，则疼痛自可消除。其常用方药可概述为： “胃痛在上腹，一二三四五， 其中一二三四五者，指崔老根据胃脘痛性质不同，常用的五个组合方剂。 一是保和承气汤，为保和丸和小承气汤的合方，此方对于因饮食积滞导致的胃脘胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐等症，伴舌苔厚腻，脉滑而有力者颇有功效。方中保和丸消食化积兼清积食所生之热；小承气汤开通小肠，引导积滞之饮食下行入肠中，使邪有出路，胃气通畅，则痛自止。 二是疏肝理气饮，此方为崔老自拟方，由四逆散和二陈汤、小承气汤加青皮、郁金、白豆蔻、砂仁等药组成，主要针对因肝气胆之气不舒，横逆犯胃，疼痛因忧思恼怒而犯者，正如《内经》所云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”其证常伴有痛引两胁，嗳气频繁，情志不舒等症状，此方用四逆散、青皮、郁金等药物舒畅肝胆气机；二陈汤燥湿以健脾气；小承气汤通降胃腑；白豆蔻、砂仁化中焦浊气。如此脾胃升降复常，亦有助于肝气调达，正所谓“土疏泄，苍气达”。临证时若胃中灼热吐酸者加黄连、吴茱萸；腹胀较甚者加莱菔子、大腹皮、木香；呕吐较甚者加旋覆花、代赭石。 三为丹参饮合百合汤，此方对于气滞日久兼有瘀血者颇为适宜。胃气郁滞者，其血行亦缓慢，日久则停而为瘀。症见胃脘刺痛，夜间尤甚，胸闷气短，唇舌紫暗等气滞血瘀之象。阳明胃为多气多血之经，阳气旺盛，郁滞日久，邪气易从火化而暗生内热，耗伤胃阴，故而陈修园治气凝日久而服热药不效者常用丹参饮合百合汤，取其丹参既能活血化瘀，又能清胃中之热；百合滋润肺胃以助之使降，且《神农本草经》记载：“百合主邪气，腹胀心痛，兼能补中益气”，是以一药而数功；檀香、砂仁、乌药三药辛温香燥，能行气滞，化浊邪，开胃口，与百合同用则无过燥之弊。诸药寒热相伍，润燥相配，对于病久瘀滞者既能攻邪又不伤正气，刺痛较甚者加失笑散以加强活血止痛之功。四为消溃散，本方由乌贼骨、浙贝母、白芍、甘草、南沙参五味药物组成，亦是崔老根据多年临床经验所拟，专门针对胃溃疡、十二指肠溃疡所导致的胃脘痛而设。方中乌贼骨、浙贝母二药制酸止痛；白芍、甘草是为芍药甘草汤，具有缓急止痛之功；南沙参清热养阴而和胃。全方具有清热、制酸、止痛、保护胃黏膜等功效。若有黑便者加地榆炭、白及、仙鹤草、三七粉化瘀止血；纳差者加神曲、麦芽、鸡内金；腹胀者可加木香、乌药、石菖蒲、小茴香；恶心呕吐者可加半夏、藿香、砂仁。五是黄芪建中汤，本方专为虚寒胃痛而设，症见胃痛隐隐，喜温喜按，日久不愈，同时有神疲乏力，面色萎黄，身体消瘦，四肢不温，大便溏薄等脾胃虚寒的表现。方中小建中汤温中补虚，和里缓急。黄芪升阳益气。临证时宜加党参、白术以助黄芪补气之功，同时去饴糖，因其能助湿生热，脾胃虚弱之人服之可令人中满。以上是崔老治疗胃脘痛常用的五种方药。至于五个双味方，分别是金铃子散、左金丸、百合汤、失笑散、良附丸，此五方均含有两种药物，方简意精，分别对于肝气、湿热、阴虚、瘀血、寒凝等因素造成的胃脘痛具有良好的疗效。崔老常在上述五个常用方剂中辨证加入此五个双味方。此外，对于病机复杂，寒热互结、虚实错杂之胃痛，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄附子泻心汤、三黄泻心汤等是补虚泄实，通腑散结之剂，亦为崔老临床所常用。 5.胃下垂 胃下垂一证，多因素体脾胃虚弱，升降失调，中焦气机不利，一则中气升举无力，二则饮食水谷通行不畅，胃部负担加重，久而导致胃下垂。临床患者常见身体瘦弱，不耐劳累，胃部常有饱胀感，饭后尤甚，崔老认为此病的治疗关键在补与行。补者补中焦气虚；行者，畅中焦气滞，只有二者结合方能取效。临床常用补中益气汤为主，升举中气，同时重用枳壳 30~60g，行中焦滞气。现代药理研究表明：枳壳对于不同状态下的胃肠道平滑肌具有双向调节的作用，能兴奋松弛状态下的胃肠平滑肌，提高其张力，增强气蠕动，并呈现量效关系。如此运用，与痢疾治疗中“调气则后重自除”有异曲同工之妙，同时还应针对性的给予化痰、祛湿、温中等药物，坚持服用，多能收到良好效果。 二、临证特点 崔老在治疗胃部疾病的过程中，除强调辨证论治外，常常告诫后学者一定要注意胃的生理特点。胃主通降，喜润而恶燥，对于实证或虚实夹杂之证者，只要大便不溏，崔老喜欢用小承气汤以通降胃腑，胃腑通降，胃中湿热、痰饮、积滞均可随之而下，邪有出路，则病易痊愈，正如吴又可说“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也”“客邪贵乎早除，方为万全之策”。对于胃脘部有湿热、痰热，或寒热错杂者，崔老常在药中加沙参一味，因胃热日久可伤阴，而燥湿、化痰、清热之药多辛燥或苦寒，容易伤及胃阴，与胃喜润而恶燥之性不和，用沙参者，既能益胃阴而助胃气之通降，又能防止诸药过燥伤阴，是一药而两效，诚为治胃之良药。 三、善后调养 崔老认为：治疗胃病，要三分治，七分养，特别注意饮食、生活习惯的改变。不暴饮暴食；不食用过于辛辣刺激、生冷寒凉之品；脾胃虚弱者应多食清淡易消化之物；不要过饱，以防伤及肠胃；注意休息，保持充足的睡眠，调畅情志。如此方能断胃病之根，否则，则会造成胃病反复发作不愈。 版权声明 |
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