《伤寒杂病论》――第一百七十三条原文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 注：外感病，胸脘部有热，腹中有寒，腹中疼痛，想呕吐的，主治用黄连汤。 释义：（本条讲胃热肠寒的症治。） 胸中、胃中都是指的部位概念，所谓胸中，实际是指胃；胃中实际是指肠。胃中有热而气逆，所以欲呕；肠中有寒邪而气滞，所以腹中痛。之所以胃热肠寒，主要因陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，则下寒者自寒，陰在下不能上交于陽，则上热者自热。症情既寒热夹杂，所以治疗也寒热并用。 素体胸腹寒热失调者，陽气不宣，若感受外邪，易引而为病。“伤寒”是感受外邪之意。“胸中有热”，即胸中有邪热，可见心烦、懊、口苦等。“胃中有邪气”，是指病邪阻滞于胃肠。腹中有寒，气机凝滞，不通则痛，故见腹中痛。“欲呕吐”是邪阻中焦，胃失和降而上逆。上热下寒，陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，则下寒者自寒，陰在下不能上交于陽，则上热者自热。治用黄连汤清上温下，交通陰陽。 本证与三泻心症都是寒热夹杂，但病机却有不同，三泻心症为中虚热结致痞，其寒由手中阳不足，所以肠鸣自利；本证为胃热气逆于上，肠寒凝滞于下，所以欲呕腹痛。 黄连汤以黄连清在上之热而除烦；用半夏降逆止呕，干姜温中散寒以止痛，配用参、草、枣益胃安中，以复中焦之升降。桂枝既能助干姜温中，又可和解在表之余邪；妙在与黄连配伍，交通心肾陰陽，有助于上热下寒证的解除。 黄连汤与半夏泻心汤药味相近，但主治病证迥然有别。半夏泻心汤，有黄芩无桂枝，去滓再煎，用治寒热错杂于中焦，气机壅滞，以心下痞为主的病证。本方用桂枝无黄芩，用治上热下寒、寒热分踞上下，表里不和，以心烦、腹痛为主的病证。 黄连汤证与栀子干姜汤证病机同为上热下寒，但病位稍异，症状各有特点。黄连汤证病位涉及胸膈、胃肠，以“腹中痛、欲呕吐”为审证要点；栀子干姜汤证病位涉及胸、肠，以心烦、下利为审证要点。 辨证论治： 主症：腹中痛，欲呕吐。 成因：上热下寒，升降失调。 治法：清上温下，和胃降逆。 方药：黄连汤（黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣）。 |
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