附子泻心汤【原书主治】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。【药物及用法】大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾。【方歌】一枚附子泻心汤。一两连芩二大黄。汗出恶寒心下痞。专煎轻渍要参详。【功用及主治】功用：温经回阳，扶阳固表，泄热消痞。主治：治心下痞而后恶寒汗出者。【方解】附子泻心汤所主之病，其心下之痞与大黄黄连泻心汤所主之病同，因其复恶寒，且汗出，知其外卫之阳不能固摄，且知其阳分虚弱不能抗御外寒也。夫太阳之根底在于下焦水府，故于前方中加附子以补助水府之元阳，且以大黄、黄连治上，但渍以麻沸汤，取其清轻之气易于上行也。以附子治下，则煎取浓汤，欲其重浊之汁易于下降也。是以如此寒热殊异之药，浑和为剂，而服下热不妨寒，寒不妨热，分途施治，同时奏功，此不但用药之妙具其精心，即制方之妙亦几令人不可思议也。附：生姜泻心汤【原书主治】伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。【药物组成及用法】生姜四两，切 12g 甘草三两，炙 9g 人参三两 9g干姜一两3g 黄芩三两9g 半夏半升，洗 9g黄连一两3g 大枣十二枚，擘4枚。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。【方歌】生姜泻心是良方，胃中和不痞为殃。噫气下利芩连草，参枣半夏与二姜。【功用及主治】功用：和胃降逆，散水消痞。主治：伤寒汗后，胃阳虚弱，水饮内停，心下痞硬，肠鸣下利；妊娠恶阻，噤口痢。【方解】生姜泻心汤证由伤寒汗后，表证虽解，但因汗不得法，损伤脾胃，或素体脾胃气弱，饮食不化，水气内停，与陷里之邪互结，寒热错杂，互阻中焦所致。其中干噫食臭，干噫即嗳气，食臭系食物之气味。为饮食自倍，胃脘宿食之症，一般用保和丸消导以治。生姜泻心汤证之干噫食臭，为脾胃虚弱，无力腐熟运化，虽未饱食，亦难消化。因其寒热互结、水气不化而症见胃气上逆，嗳气频频，舌苔水滑，下走肠间则腹中雷鸣，下利。腹诊心下并无压痛，故不宜消导而宜启痞调中，和胃散饮。附：甘草泻心汤【原书主治】1、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。2、狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蚀于上部则声喝（一作嗄），甘草泻心汤主之。【药物组成及用法】甘草四两，炙12g 黄芩 人参 干姜各三两 6g 黄连一两 3g 大枣十二枚，擘 4枚 半夏半升9g上七味，水一斗，煮取 六升，去渣再煎，温服一升，日三服。【方歌】下余痞作腹雷鸣。甘四姜芩三两平。一两黄连半升夏。枣枚十二擘同烹。【功用及主治】功用：益气和胃，消痞止利。清热燥湿解毒。主治：伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。及狐惑病。【方解】甘草泻心汤证是由伤寒或中风，医反下之，且一误再误，重创脾胃，使中焦升降斡旋无力，邪气内陷，气机痞塞，"胃中虚，客气上逆所致"。所以于半夏泻心汤和胃降逆、开结除痞的基础上加重炙甘草的用量，补虚缓急，使寒热俱去，中虚得复，逆气自平，诸证悉除。完谷不化，为粪便中有未消化食物及下利日数十行，系甘草泻心汤之主证。《伤寒论》中完谷不化，除甘草泻心汤证外，复见于四逆汤、通脉四逆汤证。一为阴盛阳微或阴盛格阳，不能温焙脾胃、腐熟水谷，属危重症之一；一为中虚而上热下寒，水注于下。下利日数十行，知食物在肠道停留甚短。故一有四肢厥冷、脉象微细等阳虚之症；一有口苦舌红，脘胀肠鸣等上热下寒之状。临症须细加辨识，分明泾渭。 |
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