一个病例全解醛固酮增多症诊疗流程

壹

病历摘要

🔵患者周××，男性，53岁 

🔵主诉：间断胸闷1年余，加重伴喘憋、不能平卧4天。 

🔵现病史：患者1年余前开始间断出现胸闷，4天前突发胸闷加重且伴喘憋、不能平卧，于当地县医院化验CK688U/L、CKMB35U/L，BNP1680pg/ml，考虑“急性心肌梗死 心衰”，给予对症治疗后为求冠脉造影转入我院。

🔵既往史：高血压史10年，血压最高达230/120mmHg，平素口服多种降压药物，血压控制欠佳。 

🔵个人史及生育史无特殊。 

🔵家族史：其母因脑出血去世。          

病历摘要

入院后查体：

T36.5℃ P75次/分 R20次/分

Bp192/98mmHg

双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量细湿性啰音；心率75次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；

余查体未见特殊。 

心电图：

    窦性心律                  V1-V3呈QS型

    STV1-V3 抬高          STV4-V6 压低

    TV4-V6倒置              逆钟向转位

    胸前导联高电压

化验：

生化：空腹血糖6.4mmol/L

CO2CP40.0mmol/L

CK 397U/L、CK-MB 11ng/ml

血钠140.23mmol/L、血钾：2.56mmol/L

BNP：1070pg/ml    

血尿便常规、甲功七项、血凝六项未见明显异常。

入院诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

      急性前壁ST段抬高型心肌梗死

      心功能Killip II级

2、高血压3级 很高危

3、电解质紊乱

      低钾血症   

治疗：

心脏彩超：

左室假腱索

左心增大

二尖瓣关闭不全（中度）

主动脉瓣关闭不全（轻-中度）

左心室舒张功能减低

左心室收缩功能正常（EF51.1%）

冠状动脉造影：

造影结果：

冠状动脉未见狭窄性病变

贰

指南与共识

定义：

1、肾上腺皮质病变（腺瘤、增生）    醛固酮分泌增多、血容量增多、肾素-血管紧张素系统(RAS)受抑制。

2、临床表现：高血压伴或不伴低血钾。

现状：

原醛症诊疗专家共识2016

筛查对象：

筛查：

诊断：

原醛症诊疗专家共识2016

鉴别诊断：

叁

小 结

1. 心肌梗死并非心电图ST段抬高表现的唯一原因

2. 年轻难治性高血压合并低血钾时需要考虑原醛症的可能

3. 指南推荐将ARR作为原醛症的首选筛查指标