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燕七姑，女，75岁，1987年5月11日初诊：脑中轰轰鸣响，声如车轮滚动2年，渐致耳聋。病之起因，爲脐下有气攻冲上奔。冲胃则呕，冲脑则鸣。整日昏昏欲睡，脉沉弦，舌淡润。大便燥结，非果导3粒不能通。脐周渐觉烧灼，溲赤热。1986年6月山医一院心电图见：心包少量积液。脑血流图提示脑A硬化。其女代诉，患者在30岁时，即发现脐周绞痛、攻冲奔突不止，50年无一日间断。上述见证，符合《金匮》奔豚气的描述。本证分寒热二型，寒爲本，热爲标，寒证积聚日久，变生热证。患者高龄，肾气虚衰，八脉失养，冲脉不能下守，沉寒痼冷达50年之久。老年之後，五液亏损，阴虚于下，故呈化热之势。每日病作，在淩晨4时前後，日重夜轻，寒热错杂。冲脉爲病，当以桂枝加桂汤变通，佐以填补任督。 桂枝、抽桂、白芍各10克，炙草6克，当归、首乌、苁蓉、黑芝麻、紫石英、活磁石、生龙牡、知母各30克，龟板(先下)45克，“鹿角胶、鳖甲胶”(化入)、盐柏、细辛各10克，泽泻18克，鲜生姜10片，枣12枝，二煎混匀，准丑时初刻顿服，3剂。 5月15日二诊：其女来告，药後当日，气归脐下，奔豚、脑鸣均止。又给原方5剂後痊癒。 按：奇经八脉病变的诊断，经络学说已作归纳： 督脉——总督诸阳，统领全身经脉。病变爲角弓反张、脊柱强直、癫痫、惊风、痔疾； 任脉——任受诸阴，诸阴之海，主胞胎。病变爲疝，白带、月经不调，不孕、小便不利、遗精、阴中痛； 冲脉——十二经之海，血海，渗灌十二经气血。病变爲月经不调，不孕、流**産**、气急、腹内绞痛，奔豚气； 带脉——约束诸经，病变爲下肢痿软，腰腿痛、腹满、白带、腰软无力； 阳跷脉——主左右之阳，病变爲失眠、癫痫、足外翻； 阴跷脉——嗜睡、癫痫、足内翻； 阳维脉——维络诸阳，主表，病变爲寒热交作，外感热病等表症； 阴维脉——维络诸阴，主里，病变爲胃痛、心痛、胸腹痛等里症。 八脉病有两大特点，一是久治不癒的“频发痼疾”，二是“定时发作”类病症。清·叶天士《临证指南医案》对治疗八脉病变有独特的成功经验。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症——冲脉病变的特效疗法。我省中医学校已故温碧泉老师所创“奔豚汤”是通治八脉病变的特效方剂(另见本书“温氏奔豚汤治验录”)。清代《得配本草》并归纳了八脉病的用药规律。现参酌鄙见，简介如下： 督脉——黄耆、附子、肉桂、细辛、鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、十羊脊髓、紫河车、鹿衔草、枸杞子；督脉统诸阳，更具总督全身经脉作用。故凡入督脉药，可通治阴阳各经病，具补五脏元气、元阳、元精效用。其中之动物药，号称“血肉有情之品”，主补五脏，爲治奇经病要药。 任、冲脉——龟鳖甲、紫石英(镇冲要药)煅用、王不留行、巴戟、香附、川芎、当归、苍白术、吴茱萸、枸杞、丹参。 带脉——乌贼骨、茜草、当归、白芍、川断、龙牡、艾叶、河车。 此外，肾爲先天之本，治八脉不效时，“万病不治，求之于肾”，加肾四味鼓舞肾气，统率八脉则病癒。气爲血帅，阳爲阴根。重用生耆100克以上，以气统血，则八脉得养。重用附子100克以上，又是八脉病变中沉寒痼冷、危急难症的不二法门。由于八脉空虚，故补八脉用喂鸭子的方法——“填”。若脾胃虚衰者，又当先建中气，待後天健旺，可以运载药力时，始可进补。否则，滋腻伤脾，胃气一败，百药难施。奇经病变的给药方法，当按其发病节律，提前2小时给药，可收事半功倍之效。 |
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