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张景岳认为：“相火为体，君火为用，体用合一”，实质是说君火(心之少火）和相火（命门少火），两个正常之火互为体用，相辅相成。人体内正常之火（少火）有：君火（心火）和相火。相火包括：包络相火，肝胆相火和命门相火（即肾阳、肾火、“龙雷之火”）。《内经》云：“君火以明，相火以位，阴阳和利，各安其所”，各居其位，维持安定和利的平衡常态。心火和包络相火虽然位居上焦，但正常时它们要下温于肾，同下焦命火都潜于肾水之中，如此水火相济，阴阳平衡。 李杲《脾胃论》等有关气虚之热的论述，摘抄于下： “脾胃虚，则火邪乘之而生大热”说明有火邪乘之。 “脾胃气虚，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火乘其土位。故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”。 “劳役动作，肾间阴火沸腾” 从以上原文观之，气虚发热的病机，有以下三个要点： （1）脾胃气虚，下流于肾； （2）下焦肾间阴火，沸腾上冲； （3）阴火得以乘其土位。 问题的关键在于，阴火是什么？阴火是如何产生的？可以肯定，阴火是内生的邪火，它是由正气失和而产生的。 当脾胃气虚，清阳不升，中焦阳气，下流于肾。此下流于肾的中焦虚气，搅乱了下焦肾间的水火平衡和稳定，使潜藏在下焦肾间的、其系系于心的下焦的心火、包络相火和命门相火沸腾，变成【邪火】，即“阴火”，此火乃是由正气的君相少火，转化为内生的【壮火邪火】。 阴火，相火，下焦包络之火，“元气之贼也。火与元气不两立”，这几个“火”显然都是指失位之火邪火壮火，是由正气的君相少火，转化为内生的【壮火邪火】，决非正气少火的君相之火。 如此看来，气虚发热，根本不同于虚阳外越的阴胜格阳，也不同于阴虚内热证。阴火既不是虚阳外越之火，也不是阴虚内热之火。 阴火沸腾是因为脾胃气虚下流于肾，扰动下焦，其系系于心的心火、包络相火和命门相火，由正气君相少火，转化为内生邪气的邪火【阴火】。此阴火于应安之位而飞走，沸腾上冲，阴火得以乘其已经空虚了土位，邪火侵占了中焦之位，气虚之热成矣。其实就是中焦虚气和下焦阴火的位置互换，导致气虚发热，脾胃气虚下流是其始动病因。 治法：升阳气，降阴火，甘温除热。即用甘温之品，补其中而升其阳，使下流于肾的中焦虚气，复升归于土位，令上乘土位的阴火、邪火，复原为正气的君相少火，降潜于下焦肾水之中，达到水火相济，阴阳的重新平衡，则气虚之热得除。甘温除热法，既不同于温里回阳法，又有别于滋阴清热法，不可混淆。 主方：补中益气汤 药用：人参、桂枝、黄芪、白术、大枣、甘草等甘温之品，配以升麻、柴胡升提阳气之药。 火盛者可少加黄连、黄柏等，但《脾胃论》告诫说：“惟当以辛甘温之剂，补其中，而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰'劳者温之，损者益之’，又云'甘温除大热’，大忌苦寒之药，损其脾胃”，故苦寒之药不可多投。 |
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