两个故事告诉你，哪些情况下应该用胰岛素，哪些情况下不必用胰岛素

案例一：周女士，49岁，初发2型糖尿病，入院时空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小时血糖17mmol/L，糖化血红蛋白10.0%。

案例二：张先生，80岁，2型糖尿病病程二十余年，现予以口服降糖药物治疗，空腹血糖在6-8mmol/L之间波动，餐后2小时血糖波动在8-11mmol/L之间波动，糖化血红蛋白7.5%。

在向两位糖友沟通降糖方案时，两位糖友对胰岛素的使用与否存在疑惑：

• 周女士认为自己年轻，身体好，能吃能喝能动，刚发现糖尿病，通过自己控制饮食及加强运动管理就可以了，且认为胰岛素有依赖性，坚决不打胰岛素；

• 张先生则说自己年纪大，身体功能下滑，担心各种并发症，觉得现在自己血糖还是偏高一些，坚持要打胰岛素降糖。

这两位患者对胰岛素的认识对吗？下面我们一起分析。

糖尿病患者会依赖胰岛素吗

胰岛素是唯一一种可以直接降低血糖的生理激素，我们每个人身体中都存在，由我们胰腺中的胰岛B细胞分泌，正常人每次进食后身体会自动根据血糖情况分泌胰岛素来降血糖，以此维持体内血糖平稳，因此胰岛素本身并不存在成瘾性和依赖性问题。

是不是胰岛素越多越好？

糖尿病病人由于各种原因导致胰岛B细胞功能受损，分泌的胰岛素不足或者是分泌的胰岛素不能够被身体充分利用（即身体对胰岛素不敏感），导致血糖升高。

如果是前者，我们需要补充外源性胰岛素；如果是后者，我们需要使用一些药物来增加机体对胰岛素敏感性以提高其利用率。

胰岛素也不是越多越好，过多胰岛素会导致低血糖发生，轻者出现心慌、出汗、乏力，重者可能出现昏迷；过少则控制不了血糖，血糖过高又会导致“糖中毒”，进而出现糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征等急性并发症。

所以，在专业医生指导下不多不少刚刚好的胰岛素能够让你平稳降糖。

什么情况下需要胰岛素治疗

根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》关于胰岛素使用建议如下：

①1型糖尿病患者发病时需胰岛素治疗且需终身治疗。

②新发病 2 型糖尿病患者如有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，首选胰岛素治疗（糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜）。

③新诊断糖尿病患者与 1 型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。

④2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。

⑤在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

⑥特殊情况下：手术、感染、合并肝肾功能不全、妊娠等。

血糖控制标准是多少

根据《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》，血糖管理分为三个目标层次：

①  严格控制：空腹血糖4.4-6.0mmol/L，餐后2小时血糖6.0-8.0mmol/L；

②  一般控制：空腹血糖6.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L；

③宽松控制：空腹血糖8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-12.0mmol/L。不同疾病情况下控制目标层次不同（见下表）：

因此，总体来说，空腹血糖控制在4-7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L为综合目标，但需根据不同年龄、疾病状态做出相应调整。

我们再回到文章开头的两位患者情况：

• 周女士为新诊断2型糖尿病患者，年龄不大，空腹血糖及餐后血糖＞11.1 mmol/L，糖化血红蛋白＞9%，其血糖控制应按照严格标准，不仅需要使用胰岛素治疗，而且是需要进行2-3周左右的强化治疗。

• 张先生80岁高龄，可以按照宽松标准来，目前口服降糖药物下血糖控制尚可，可以继续使用药物治疗而不打胰岛素，如果出现感染、血糖控制不佳情况下可以考虑短期使用胰岛素治疗，但需要警惕低血糖反应。

读者朋友对于什么情况下需要用胰岛素，什么情况下不需要用胰岛素治疗是否心中有数了呢？

作者：彭少林  住院医师