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妇人妊娠病脉证并治第二十/妊娠常见诸疾证治/妊娠漏下/芎归胶艾汤又名胶艾汤（胞阻）
下面，讲漏下，妊娠漏下这个部分，涉及到腹痛，下血的问题，这里面涉及的几个方子，
第一，关于癥病下血，那是胎、癥互见的情况下，桂枝茯苓丸也是一个方。
特别是它提到，癥痼害的问题，癥痼害的概念，我想从原文上来讲，就是妇人宿有癥病，现在又受孕了，成胎，停经未及三月，忽有漏下不止，见有脐上似有胎动，实际上不是真实的胎动，这是为癥病影响所致，这种病情叫做“癥痼害”，癥、胎互见的情况下，她的腹形超过正学的孕期，胎动不应该出现，但是，脐上有自觉胎动的样子，所以，这个，张仲景起名叫“癥痼害”，由癥病影响的这种情况，是一种癥、胎互见，或者并见的一种情况，桂枝茯苓丸，用于消瘀化癥而止血。
现在，我要讲的就是第4条，冲任虚寒，阴不内守，这种胶艾汤证，请大家看第4条，这里面要涉及一个胞阻的概念，我刚才讲的妊娠恶阻，现在要讲的是胞阻：
《金匮要略》“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”（一类）
（芎归胶艾汤方：一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动，无干姜。
芎䓖 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两
上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。
笔记者摘自《金匮要略方论》）
胶艾汤，咱们通常都记得，好像胶艾四物汤，就是四物汤加上阿胶，再加上艾叶，请大家注意，这个方子里，一定不要忘了还有甘草，就是四物汤加胶、艾，再加上甘草。
艾叶、甘草配阿胶，它的组成，实际上也有调和诸药之意，不仅是为了止血，也有调和之意，所以，不要把甘草给忘掉了。
（笔记者附：
四物汤组成：当归、川芎、白芍、熟地黄
胶艾汤组成：当归、芎䓖、芍药、干地黄 + 阿胶 艾叶 甘草）
这里面，为什么提到了三种下血？
三种下血，
第一个，是经水的淋漓不断，就是平常我们所说的经漏。
第二个，就是半产后的下血，一般是妊娠三个月以后，出现的一种流产征象，或者是胎儿，没保住（未足月而产），结果，她就出现了半产后的下血不止，这和先兆流产是不一样的。
半产指三个月以后，四个月，她小产了，小产以后，出现淋漓不断的下血，这属于半产（又称小产）后的下血。
第三种，就是我说的先兆流产这种，妊娠两个月左右就开始下血。
什么叫胞阻呢？
就是妊娠早期的这种情况，出现腹痛兼有下血为主症的，就叫做胞阻。
这个“胞”，应该说是其病位，胞是其病位，阻，就是言其病机，因为三者都属于冲任亏损，阴血下漏，所以，它就叫做“异病同治”了。
对于胞阻的病机，一定是病位加病机，来说明冲任亏损的结果，阴血下漏它就不能入胞养胎，阴血全都不能入胞养胎了，所以，漏下不止，应该止血，有的时候，老百姓都知道，叫“胎漏”，张仲景的原文里面，叫胞阻。
这里有一个鉴别诊断，胎漏的问题，
& 有的就属于正常范围的，叫“盛胎”。
盛胎的意思就是什么呢？
即指她怀孕的期间，前三个月，她照样周期性的，有阴道血性分泌物，或者少量的血，但是，不影响养胎，胎儿不受影响，也没有发生什么畸形，母体没有什么病变，就是一种盛胎，气血旺盛，体质因素，所以，这不属于胶艾汤的治疗范围，那是生理性的一种下血。
& 现在，咱们讲的是病理性的一种下血，叫做胎漏。
而且，这种胎漏，
* 它下血是没有规则的，下血的量也是时止时下，或者是淋漓不断， 但是，必须得兼有腹痛。
* 如果是先兆流产的特点，她可能还有腰痠，或者血量增加。
* 如果是不可避免的先兆流产，那可以终止妊娠。
我们说，如果能用胶艾汤给她止血，而且能保住胎的话，这个方是可取的，我觉得，在临床上，不仅是要止血、止痛，应该注重保胎的问题，这一篇里面，最后要讲到保胎、养胎的一些方药，之后我们再讲。
以上就是关于胞阻的概念，以及为什么三种下血同用胶艾汤，这是很有临床意义的，一定在辩证上，如果是妊娠下血，包括半产后的下血，以及经络辨证，属于冲任虚寒的性质，都可以用胶艾汤，它原方名叫做芎归胶艾汤。
我们现在，通常按照妇科的话，它就说，这是张仲景的胶艾四物汤，但开胶艾四物汤时，别忘了方中有甘草。
这个方剂的功效，
就是调补冲任来固经养血，解决冲任虚寒，阴血下漏，不去养胎的问题。
好了，关于妊娠漏下，涉及了两个方子，
& 一个是桂枝茯苓丸，
& 一个是胶艾汤。
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