马老师治疗妊娠胞阻验案 --马氏妇科

董南希

    2020年7月30日。杨某某，25岁。胚胎移植术后12⁺³周，因为是供精妊娠，家庭存在纠纷，经常吵架生气，阴道出血1次，曾经住院治疗，阴道出血控制之后出院。出院一周，因下腹紧缩感半天，宫腔积液难消，持续明显增多，于2020年7月29日第二次入院。

7月20日B超检查：子宫增大，宫内见一胎儿，胎心、胎动可及，胎心率156次／分，双顶径27mm，股骨长12mm，羊水最深前后径约42mm，胎盘附着于子宫后壁，厚度18mm,成熟度0级，其下缘覆盖宫颈内口。宫腔底部羊膜腔外见范围约47mmx15mmX51mm液性暗区，内透声欠佳。宫颈管长度约30mm，宫颈内口闭合。检查结果：宫内单胎存活（约14周），宫腔积液。7月21日B超检查：宫内单胎妊娠（如孕14周），宫腔积液。宫内见一胎儿回声，脊柱排列规则，胎心搏动及胎动可见。双顶径27mm，股骨长14mm，羊水深度34mm，胎盘位于后壁，功能0级。宫腔下段宫颈内口处可见范围约22mmx6mmx20mm的液暗区，宫腔底部可见范围48mmx14mmx49mm液暗区。7月28日B超检查：宫内单胎妊娠，中孕（如孕15周），宫腔积液。宫内见一胎儿回声，脊柱排列规则，胎心搏动及胎动可见。双顶径32mm，股骨长16mm，羊水深度47mm，胎盘位于后壁，功能0级。宫下段宫颈内口处可见范围约23 mmx7mm的液暗区，宫腔底部可见范围60mmx21mmx40mm液暗区。

会诊一：现每晚二少腹发胀，无阴道出血。生育史：0-0-1-0，2020年1月胚胎移植术后生化妊娠1次，2015年人工流产1次。舌淡红，苔薄白，脉细滑，弦。

中医诊断：妊娠胞阻。

治则：温经止血，调气安胎。

方药：胶艾汤加味。

熟地黄15g  炒白芍10g  川芎6g  当归6g  阿胶（烊冲）9g  艾叶6g  炙甘草6g  香附炭6g  荔枝核6g  乌药3g  蒲黄炭6g，4剂。

二诊：2020年8月4日。腹胀已除，自觉腹围明显缩小，大便稍干，易醒，乏力。D-二聚体0.99mg/L。B超检查：宫腔积血42mmx17mm。舌淡红，苔薄白，脉细软。

方药：中药守上方加党参15g、炙黄芪12g、酸枣仁15g，6剂。

三诊：2020年8月10日。无腹胀，偶觉少腹抽感。舌脉如上。

方药：胶艾汤加味。

熟地黄15g  炒白芍10g  川芎6g  当归6g  阿胶（烊冲）9g  艾叶6g  炙甘草6g  砂仁（冲服）5g  荔枝5枚  杜仲12g  柏子仁15g，4剂。

会诊四：2020年8月14日。患者今日出院，无腹胀，二便正常，门诊继续调理。（2020年8月13日）B超：宫内单活胎，如孕17+4周，宫腔积液：39×12×49mm，S/D：5.40。

方药：胶艾汤加味。

川芎6g  艾叶6g  阿胶（烊冲）9g  炙甘草6g  当归6g  炒白芍10g  熟地15g  砂仁5g  香附炭6g  杜仲12g  菟丝子12g，7剂。

按语：《金匮要略》中称妇人小腹疼痛伴“妊娠下血”者为“胞阻”。论曰“有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”患者下腹紧缩感，腹胀，故予之胶艾汤。胶艾汤由四物汤加味组成，四物汤本就有调冲任之用，加上阿胶、艾叶、甘草，可养血止血，调经安胎。少腹作痛者，是胞中之血受寒也，故以胶艾四物温之行之，加香附炭行气止血，蒲黄炭活血止血，荔枝核、乌药温肾行气，使胞脉不阻。二诊腹痛除，合圣愈汤，医宗金鉴中有圣愈汤，“治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁等证”，四物为阴，黄芪，党参为阳，服之气血疏通，合于圣度。加黄芪、党参可缓解患者乏力，酸枣仁养心安神润肠。三诊宫腔积液减少，改用全荔枝益气，柏子仁安神润肠，加杜仲强腰膝，补肝肾，胞蒂系于腰是也。