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【卓雨农:崩漏-证治六法】

 昊晟堂 2023-02-11 发布于山东

全国中医妇科流派联盟网 2023-01-26 08:03 发表于内蒙古

 

卓雨农(1909~1963年),四川省成都市人。出生在四代中医世家,弱冠之时即禀承其父翰屏先生学习岐黄之道,7岁即开始行医,18岁取得“全省国医开业考试”合格证书,精研内、外、妇、儿各科,尤以妇科见长,誉为“卓半城”。


卓老认为治疗崩漏,临床必须根据症状,分别寒热虚实,才能得出处方用药的可靠依据。鉴别病情时,古人有漏轻崩重的看法,这是不够全面的。因为证型的虚实,病程的新久,是辨证论治的重要环节。属实属热的新病,正气未伤,虽来势汹涌,但易治疗,应列为轻证;属虚而病久的,元气亏损,虽然病情缓和,但治疗比较困难,预后多不佳,这就应该列为重证。临床时,能注意具体分析,才不致轻重倒置,贻误病情。


治疗崩漏的步骤,应本塞流、澄源、复旧三法,根据不同情况,辨证施治。根据卓老几十年临床经验证明,在出血较多的时候,最好不用当归、川芎辛温等品行血,如病情需要,亦应考虑其用量。

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1.血热证

其症状为经血骤然下崩,或淋漓不断,色深红,烦热口渴,精神不衰,头眩,睡眠不安,舌红而干,苔黄,脉滑数有力。治疗当以清热凉血止血。拟选自制方清经止崩汤主之。

方药:生地18克、丹皮6克、黄芩9克、黄柏12克、白茅根15克、地榆9克、炒蒲黄9克、益母草12克、棕榈炭6克,水煎,温服。若气短心累者,加泡参15克、麦冬9克。

若体实血热,上证亦可用十灰散(《十药神书》)。

方药:大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、白茅根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分。制法:烧灰存性,纸裹,置地上一宿,研为细末。服法:每服9-15g,空腹用藕叶或莱菔汁半盅调下。

若血热阴虚,经行暴下,色鲜红,两颧发赤,头目眩晕,口干心烦,手心热,舌红无苔,脉细数。宜养阴清热,拟选用小品地黄汤独参汤主之。

小品地黄汤(《小品方》):生地30克、侧柏15克、黄芩9克、阿胶15克、甘草9克。水煎服。

独地汤(卓老自制方):生地黄60克,煎浓汁服。

2.虚寒证

其症状为暴崩不止,或漏下不绝,其色黑多红少,状如屋漏水,脐下寒冷,时作疼痛,得热则减,舌淡苔白,脉迟无力。治疗温经补虚,佐以止血。选用自制方加减断下汤主之。

方药:党参30克、熟地30克、艾叶30克、乌贼骨60克、炮姜15克、阿胶12克、附子9克。共研粗末,每次15克,水煎服。

若脾阳虚弱的,暴崩或漏下,色淡,质清稀如水,少腹胀痛,有冷感,喜热熨,食少便溏,舌淡苔白,脉虚迟。宜补脾摄血温经。拟用自制方温经摄血汤主之。

方药:泡参30克、党参15克、白术18克、炙甘草9克、吴茱萸4.5克、姜炭9克、焦艾15克。水煎,温服。若腰痛者,加杜仲12克、补骨脂9克;血多者,加乌贼骨60克;漏下者,加延胡炭6克。

若偏血虚者,崩漏日久不止,面色苍白,少腹疼痛,大便干燥,舌淡无苔,脉细迟。宜补血滋液,方选(《金匮要略》)中的胶艾汤去川芎主之。

方药:干地黄12克、阿胶12克、当归3克、芍药9克、艾叶3克、甘草3克,水煎服。

3.劳伤证

其症状为劳倦过度,骤然下血不止,继则淋漓不断,颜色鲜明,肢软神疲,心悸气短,面色苍白,食少便溏,舌淡红,苔薄,脉大无力。治法当以补中固气摄血。方用自制方益气补元汤主之。

方药:党参15克、白术12克、茯神12克、熟地12克、酒白芍9克、黄芪9克、肉桂1.5克、炙甘草6克。若口干咽燥者,去肉桂,加阿胶9克、艾叶4.5克;血久不止者,加广三七粉1.5克。水煎服(三七粉冲服)。

若劳伤冲任,骤然下血,先红后淡,面色苍白,气短神疲,舌淡苔薄,脉大而虚。宜补气固冲,选自制方龟鹿补冲汤主之。

方药:党参30克、黄芪18克、龟板12克、鹿角胶9克、乌贼骨30克。若腹痛者,加广三七粉1.5-3克。水煎,温服(三七粉冲服)。

4.气虚证

其症状为:骤然下血甚多,或淋漓不断,色淡红,精神疲倦,气短下陷,饮食不思,畏风怕冷,发热自汗,舌淡苔薄而润,脉虚大。治法补中益气,佐以摄血。拟用自制方加味补中益气汤主之。

方药:黄芪18克、白术18克、广皮6克、升麻6克、柴胡6克、党参60克、秦归6克、乌贼骨60克、茜草根(炒炭)12克,水煎服。

若虚甚如脱者,暴下不止,两目昏暗,甚或跌仆,不省人事,舌淡,脉大而芤。宜补气血以固脱,选用《傅青主女科》固本止崩汤主之。

方药:党参30克、黄芪18克、大熟地30克、土白术18克、秦归6克、黑姜炭3克。水煎,温服。

若兼有汗出肢冷,脉微细欲绝,乃气随血脱之象。急宜补气固脱,独参汤主之《景岳全书》。

方药:潞党参60克(如用人参或西洋参、高丽参效果尤佳,用量减少至15克)。服法:煎浓汁,顿服。

若呈厥脱者,宜回阳救逆,拟选自制方参芪救逆汤主之。

方药:党参24克、黄芪24克、龙骨24克、黑附片24克(先煎1小时)、炙甘草9克、浮小麦24克、炮姜9克。水煎,温服。

5.血瘀证

其症状为阴道出血,淋漓不止,或忽然大量下血,色乌红,时夹血块,少腹疼痛拒按,苔正常,或舌质略紫,脉弦涩。治疗活血通经,佐以调气之法。方选自制方泽兰丹参饮主之。

方药:泡参24克、酒丹参12克、泽兰9克、香附6克、延胡索6克、焦艾9克、赤芍6克、楂炭6克、炒黑豆15克。水煎,温服。

若兼有少腹胀痛,如有物刺者,宜行血逐瘀,选(《和剂局方》)中的失笑散主之。

方药:蒲黄(筛净,半生半炒熟)6克,五灵脂(净好者,酒研澄去砂锅干炒)9克,共研为末,每服6-9克,水调服。

6.气郁证

其症状为郁怒伤肝,暴崩下血,或淋漓不止,色紫,兼有血块,少腹胀痛,连及胸胁,性急易怒,时欲叹息,舌质正常,苔黄,脉弦。治法宜平肝解郁,佐以止血。方选自制方加减丹栀逍遥散主之。

方药:白芍9克、柴胡6克、茯苓9克、白术9克、丹皮6克、山栀仁9克、甘草3克、艾叶9克、益母草12克。若血色深红,量多如泉涌者,加泡参30克、乌贼骨30克;若自觉出血有热感,心烦躁者,加生地15克。

若兼脾虚,兼见神疲气短,食少,消化不良,宜培土抑木,佐以止血之法。选自制方扶脾舒肝汤主之。

方药:党参15克、白术9克、茯苓9克、柴胡6克、土炒白芍9克、炒蒲黄9克、血余炭6克、焦艾9克。水煎服。

本文摘自丛春雨编著《近现代25位中医名家妇科经验》,特表致谢!

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