|
总的来说，崩漏属于血病，尤其与肝脾二脏有密切关系。因为脾统血，肝藏血，血之能统全赖于脾，血之能藏全赖于肝。由此可知，脾虚肝热，均可导致崩漏。崩漏原因虽多，仍不外寒热虚实四端。临床上，要善于掌握病情，辨别证候，才能做出正确的诊断和治疗。 【辨证论治】 上述崩漏的原因很多，临床必须根据症状，分别寒热虚实，才能得出处方用药的可靠依据。鉴别病情时，古人有漏轻崩重的看法，这是不够全面的。因为证型的虚实、病程的新久是辨证论治的重要环节。属实属热的新病，正气未伤，虽来势汹涌，但易治疗，应列为轻证；属虚而病久的，元气亏损，虽然病情缓和，但治疗比较困难，预后多不良，这就应该列为重证。临床时，要注意具体分析，才不致轻重倒置，贻误病情。 治疗崩漏的步骤，应本塞流、澄源、复旧三法，根据不同情况，辨证施治。 塞流就是止血，是治疗崩漏的重要一环，特别是血崩。因为在大出血的情况下，如不迅速止血，就会造成虚脱。叶天士说得好：“留得一分自家之血，即减一分上升之火。”凡是血证，能使血少流一分，则增加一分抵抗力量，减少一分虚火上升的症状。由此可见，止血是相当重要的。至于用什么方法止血，要看证型的寒热虚实来决定。虚证宜补而止之，实证宜泻而止之，热证宜清而止之，寒证宜温而止之，并非专事止涩所能收效。 澄源，就是澄清本源的意思，是治疗崩证重要法则。因为止血旨在救急，止血以后，就必须澄源，以清其本。这和治水的道理一样，如果只把洪流堵住，而不疏浚河床，以后还会泛滥成灾。其具体治疗方法仍应根据病情决定，血热宜清热凉血，虚寒宜温经补血，劳损宜固气摄血，气虚宜补中益气，气郁宜行气舒郁，血瘀宜活血通瘀。切忌不问原因，概投寒凉或温补之剂，致犯虚虚实实之戒，引起不良后果。 复旧，就是调理善后的方法，宜用于澄源之后。此时病已向愈，只是气血未复，还需培补气血，以促其早日恢复健康。以调理脾胃为主，滋补气血次之。因为身体健康的恢复，主要依靠饮食营养，而食物又靠脾胃的受纳和运化，如果因病影响脾胃的功能，则受纳运化的力量减弱，饮食、药物都不能发挥其作用，体力就不能早日恢复，在治疗上亦不能收到全功。《沈氏女科辑要笺正》说：“东垣曰：下血症须用四君子补气药收功。”就是说明这个道理。 上述诸法是治疗崩漏的基本原则，而其中尚有偏热、偏寒、偏虚、偏实等兼证，仍需根据病情的变化，详细审察体质的虚实和病势的缓急。急则治其标，缓则治其本，严格掌握剂量，才不致产生不良后果。根据临床经验证明，在出血较多的时候最好不用当归、川芎等辛温之品行血，如病情需要，亦应多加考虑其用量。 1.血热型 症状：经血骤然下崩，或淋沥不断，色深红；烦热口渴，精神不衰，头眩，睡眠不安；舌红而干，苔黄，脉滑数有力。 治法：清热凉血止血。 方药：清经止崩汤（自制方）。 生地黄18g 牡丹皮6g 黄芩9g 黄柏12g 白茅根15g 地榆9g 炒蒲黄9g 益母草12g 棕榈炭6g 服法：水煎，温服。 加减法：如气短心累者，加泡参15g，麦冬9g。 兼证： （1）如体实血热，上证亦可用十灰散（《十药神书》）。 大蓟 小蓟 侧柏叶 荷叶 茜草根 白茅根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分 烧灰存性，纸裹，置地上一宿，研为细末。每服9～15g，空腹用藕汁或莱菔汁半盅调下。 （2）如血热阴虚，经血暴下，色鲜红；两颧发赤，头目眩晕，口干心烦，手心热；舌红无苔，脉细数。宜养阴清热，小品生地黄汤或独地汤主之。 ①小品生地黄汤（《小品方》） 生地黄30g 侧柏15g 黄芩9g 阿胶15g 甘草9g 水煎服。 ②独地汤（自制方） 生地黄60g 煎浓汁服。 2.虚寒型 症状：暴崩不止，或漏下不绝，其色黑多红少，状如屋漏水；脐下寒冷，时作疼痛，得热则减；舌淡苔白，脉迟无力。 治法：温经补虚，佐以止血。 方药：加减断下汤（自制方）。 党参30g 熟地黄30g 艾叶30g 乌贼骨60g 炮姜15g 阿胶22g 附子9g 服法：共研粗末，每次15g，水煎服。 兼证： （1）脾阳虚弱：暴崩或漏下，色淡，质清稀如水；少腹胀痛，有冷感，喜热熨，食少便溏；舌淡苔白，脉虚迟。宜补脾摄血温经，温经摄血汤（自制方）主之。 泡参30g 党参15g 白术18g 炙甘草9g 吴茱萸4.5g 姜炭9g 焦艾15g 水煎，温服。 腰痛者，加杜仲12g，补骨脂9g；血多者，加乌贼骨60g；漏下者，加延胡炭6g。 （2）偏血虚者，崩漏日久不正；面色苍白，少腹疼痛，大便干燥；舌淡无苔，脉细迟。宜补血滋液，胶艾汤（《金匮要略》）去川芎主之。 干地黄12g 阿胶12g 当归3g 芍药9g 艾叶3g 甘草3g 水煎服。 3.劳伤型 症状：劳倦过度，骤然下血不止，继则淋沥不断，颜色鲜明；肢软神疲，心悸气短，面色苍白，食少便溏；舌淡红，苔薄，脉大无力。 治法：补中固气摄血。 方药：益气补元汤（自制方） 党参15g 白术12g 茯神12g 熟地黄12g 酒白芍9g 黄芪9g 肉桂1.5g 甘草（炙）6g 服法：水煎服。 加减法：口干咽燥者，去肉桂，加阿胶9g，艾叶4.5g；血久不止者，加广三七粉1.5g（冲服）。 兼证：如劳伤冲任，骤然下血，先红后淡；面色苍白，气短神疲；舌淡苔薄，脉大而虚。宜补气固冲，龟鹿补冲汤（自制方）主之。 党参30g 黄芪18g 龟板12g 鹿角胶9g 乌贼骨30g 水煎，温服。 加减法：腹痛者，加广三七粉1.5～3g（冲服）。 4.气虚型 症状：骤然下血甚多，或淋沥不断，色淡红；精神疲倦，气短下陷，懒于言语，饮食不思，畏风怕冷，发热自汗；舌淡，苔薄而润，脉虚大。 治法：补中益气，佐以摄血。 方药：加味补中益气汤（自制方）。 黄芪18g 白术18g 广陈皮6g 升麻6g 柴胡6g 党参60g 秦归6g 乌贼骨60g 茜草根（炒炭）12g 服法：水煎服。 兼证： （1）如虚甚如脱者，暴下不止；两目昏暗，甚或跌仆，不省人事；舌淡，脉大而芤。宜补气血以固脱，固本止崩汤（《傅青主女科》）主之。 党参30g 黄芪18g 大熟地30g 白术（土炒）18g 秦归6g 黑姜炭3g 水煎，温服。 头晕目眩甚者，加龙骨15g，乌贼骨30g，茜草根6g；腹痛者，加焦艾9g。 （2）如兼有汗出肢冷，脉微细欲绝，乃气随血脱之象。急宜补气固脱，独参汤（《景岳全书》）主之。 潞党参60g（如用人参或西洋参、高丽参效尤佳，用量减少至15g） 煎浓汁，顿服。 （3）如已呈厥脱的，宜回阳救逆，参芪救逆汤（自制方）主之。 党参24g 黄芪24g 龙骨24g 黑附片24g 炙甘草9g 浮小麦24g 炮姜9g 水煎，温服。 5.血瘀型 症状：阴道出血，淋沥不止，或忽然大量下血，色乌红，时夹血块；少腹疼痛拒按，苔正常，或舌质略紫，脉弦涩。 治法：活血通瘀，佐以调气。 方药：泽兰丹参饮（自制方）。 泡参24g 酒丹参12g 泽兰9g 香附6g 延胡索6g 焦艾9g 赤芍6g 楂炭6g 炒黑豆15g 服法：水煎，温服。 兼证：如兼有少腹胀痛，如有物刺者，宜行血逐瘀，失笑散（《和剂局方》）主之。 蒲黄（筛净，半生半炒熟）6g 五灵脂（净好者，酒研澄去砂后干炒）9g 共研为末，每服6～9g，水调服。 6.气郁型 症状：郁怒伤肝，暴崩下血，或淋沥不止，色紫，兼有血块；少腹胀痛，连及胸胁，性急易怒，时欲叹息；舌质正常，苔黄，脉弦。 治法：平肝解郁，佐以止血。 方药：加减丹栀逍遥散（自制方）。 白芍9g 柴胡6g 茯苓9g 白术9g 牡丹皮6g 山栀子9g 甘草3g 艾叶9g 益母草12g 服法：水煎服。 加减法：血色深红，量多如泉涌者，加泡参30g，乌贼骨30g；如自觉出血有热感，心烦躁者，加生地黄15g。 兼证：如兼脾虚，前症兼见气短神疲，食少，消化不良。宜培土抑木，佐以止血，扶脾舒肝汤（自制方）主之。 党参15g 白术9g 茯苓9g 柴胡6g 白芍（土炒）9g 炒蒲黄9g 血余炭6g 焦艾9g 水煎服。 |
|
|
