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崩漏 / 功能失调性子宫出血 崩漏 是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”； 病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能转变为崩，故临床多以崩漏并称。崩漏为月经周期、经期、经量严重紊乱的急重病证，可导致不孕症。青春期和更年期妇女较为多见。崩漏一部分相当于西医学的功能失调性子宫出血。 诊断要点 1．月经周期严重紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休。 2．月经紊乱的表现形式，可以是停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常可继发不同程度的贫血，严重病例可能出现失血性休克。 3．妇科检查：子宫大小在正常范围，出血时子宫较软、宫口松。 4．望闻问切。 5．经络检查: 太冲 阴陵泉 血海 肝经， 脾经 辨证论治 崩漏的辨证首先应辨其是出血期还是血止后。一般而言，出血期多见标证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期应根据血证呈现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实。 1．热证：经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不止，色鲜红或深红，质稠者。 2．虚证：经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀者。 3．寒瘀：经血非时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫黯有块或伴腹痛者。 4．实证：经血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，质稀者。 5．根据年龄的不同论治：青春期、生育期多须补肾疏肝调周期；更年期崩漏，注意排除恶变，重在健脾养血善其后。 6.排除：血液系统，代谢系统疾病，癌症，外伤等 处方 急症处理 (1)补气摄血止崩：独参汤，高丽参10g，水煎服； 50%葡萄糖液40 ml，静脉注射；或丽参注射液20-30 ml，加入5%葡萄糖250 ml，静脉滴注。 (2)温阳止崩：参附汤（《伤寒论》）：高丽参10g，熟附子10 g，急煎服。亦可选六味回阳汤（《景岳全书》）：人参、制附子、炮姜、炙甘草，熟地、当归各10g。加水煎服。 (3)滋阴固气止崩：急用生脉注射液或参麦注射液20 ml加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注。亦可选生脉二至止血汤（《中医妇科验方集锦》）。 (4)祛瘀止崩：田七末3~6g，温开水冲服。或云南白药一支，温开水冲服。或宫血宁胶囊，每次2粒，每天3次，温开水送服。 (5)针与灸止血：艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双），血海（双），曲泉（双）。断红，女福（经验穴位），董氏奇穴。 出血期 (1)脾虚证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色㿠白，神疲乏力，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。治宜补气摄血，固冲止崩。 ● 基本处方：固本止崩汤（《傅青主女科》）：大熟地30g，白术30g（土炒焦），黄芪9g（生用），当归15g（酒洗），黑姜6g，人参9g。加水煎服。 ● 其他处方： ①安冲汤（《医学衷中参西录》）：白术（炒）12g．牛黄芪20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白芍10g，海螵蛸20g，茜草根10g，续断10g。加水煎服。 ②益母八珍汤（《中国妇产方药全书》）：红参、炒白术、茯苓、益母草、生地黄各9g，炙甘草、当归、白芍、续断、茜草、香附各6g，川芎、乌贼骨15g。加水煎服。 ▲茜草 (2)肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。治宜补肾益气，固冲止血。 ● 基本处方 苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶： 熟地10g，肉苁蓉9g，覆盆子10g，炒当归10g，枸杞子10g，桑寄生10g，菟丝子10g，艾叶6g，党参15g，黄芪12g，阿胶（另烊）6g。加水煎服。 ● 备用处方 ①加减补气固经汤（《妇科玉尺》）：党参15-30g，黄芪10-15g，炒白术12g，茯苓10g，砂仁（后下）5g，炒川断、杜仲各10g，炒五灵脂、蒲黄各9g，血余炭10 g，炙甘草5g。加水煎服。 ②参芪固经汤（《方药全书》）：人参、女贞子各20g，黄芪、生地黄、麦门冬、杜仲各15g，阿胶（另烊）、旱莲草各10g，陈皮、甘草各5g，大枣5枚。加水煎服。 ③固崩汤（《方药全书》）：党参、焦白术、热地黄、茯苓、水牛角、杜仲、远志、陈阿胶、炒贯众、乌贼骨各9g，五味子4.5g。加水煎服。 ▲贯众 (3)肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。治宜温肾益气，固冲止血。 ● 基本处方 右归丸（《景岳全书》）加党参、黄芪、田七：熟地24g，山药12g，山萸肉10g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12 g，肉桂5g，当归9g，熟附片6g。加水煎服。 ● 备用处方 ①双补止崩汤（《方药全书》）：党参、炙黄芪各15g，当归、白芍、续断、菟丝子、艾炭、棕榈炭、炒香附各9g．女贞子、桑寄生、龙眼肉各12g，加水煎服。 ②温补汤（《方药全书》）：炮附子4.5g，党参、杜仲、生黄芪、生白术、牛膝各9g，熟地黄15g．砂仁（后下）、炙甘草各3g，茯芩12g，炮姜炭2.4g，枋芦瓢18g，肉桂末（分2次冲服）1.2g。加水煎服。 (4)阴虚血热证 经乱无期，出血量少淋漓不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，面颊潮红，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，咽干口燥，便结，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。治宜滋肾益阴，固冲止血。 ● 基本处方 右归丸（《景岳全书》）合二至丸：熟地12g，山药10g，山萸肉10g，菟丝子12g，怀牛膝10g，鹿角胶12g，龟板胶12g，女贞子10g，墨旱莲10g。上药为蜜丸，淡盐开水送服。 ● 备用处方 ①滋阴固气汤（《罗元恺论医集》）：熟地20g，续断15g，菟丝子20g，党参20g，黄芪20g，制首乌30g，白术15g．阿胶（另烊）12g，炙甘草10g．牡蛎30g．山萸肉15g。加水煎服。 ②固经丸（《医学入门》）：炙龟板15-20g，炒黄柏6-10g，炒黄芩10g，白芍10g，椿根白皮,10g，制香附6-9g。制成水丸，每次6g，每日2次，温开水送服。 ③上下相资汤（《石室秘录》）：人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地、山萸肉、车前子、牛膝各10g。加水煎服。 ④地骨皮汤（《方药全书》）：鲜地骨皮120g（纱布包，干品用30g），瘦猪肉120g。制法：慢火炖，少放盐，喝汤吃肉。 ⑤二至丸（《医便》）：女贞子100~300g，旱莲草300~1000g。上药为丸，温开水送服。 ⑥胶艾止血汤（《方药全书》）：鹿角胶（另烊）、醋柴胡、白蒺藜、阿胶珠、白芍、炒远志各10g，生地黄、熟地黄、当归、醋艾叶各6g，酒川芎5g，炙甘草、砂仁（后下）各3g。加水煎服。 ▲地骨皮 (5)实热证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热凉血，固冲止血。 ● 基本处方 清热固经汤（《简明中医妇科学》）：生地15g，地骨皮15g，炙龟板24g，牡蛎粉（包煎）15g，阿胶（另烊）15g，黄芩10g，藕节15g，陈棕炭15g．甘草3g，栀子10g，地榆10g。加水煎服。 ● 备选处方 ①制火汤（《方药全书》）：党参、生地黄、白芍、山茱萸、女贞子、炒黄柏、蒲黄炭各9g，当归、焦白术、青蒿、陈皮各6g，熟大黄炭各3g。加水煎服。 ②生石决明汤（《方药全书》）：生龙骨12g，生牡蛎、赤小豆各18g，血余炭、乌药、盐知母、盐黄柏、蒲黄炭、芡实各9g，生石决明、鲜茅根、藕节各30g，柴胡9g，萆薢12g，旋覆花、代赭石各6g，炒丹皮3g，犀黄丸（分吞）1.2g。加水煎服。 (6)血瘀证：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩，治宜活血化瘀，固冲止血。 ● 基本处方 逐瘀止血汤（《傅肯主女科》）：生地黄30g，大黄9g，赤芍9g，丹皮3g，当归尾15g，枳壳15g，龟甲（先煎）9g，桃仁（研）10粒。加水煎服。 ▲地榆炭 ● 备用处方 ①乌茜汤（《秘方大全》）：炒乌贼骨15g，茜草炭15g，地榆炭15g，继木15g，蒲黄炭10g，槐米炭30g，荠菜30g，马齿苋30g，生草5g，加水煎服。 ②育阴除瘀汤（《方药全书》）：女贞子、旱莲草、当归、续断、桑寄生、牡丹皮、黄芩、香附、茜草、赤芍各9g，刘寄奴、炒地榆各15g，凌霄花4.5g，白薇12g。加水煎服。 ③调营散（《陈素庵妇科补解》）当归、川芎、蒲黄（半生半炒），香附、赤芍、生地黄、陈皮、牡丹皮、续断、麦门冬、甘草各等份。上药为细末，每服5g。 提示 1．崩漏辨证当根据出血的时间，量、色、质及其全身兼证、参合舌脉。一般而言，崩漏虚证多而实证少、热证多而寒证少；久崩多虚，久漏多瘀；血势骤急多属气虚，淋漓不断多属血滞等。 2．患者的不同年龄阶段亦是崩漏辨证的重要参考，如青春期患者多属先天肾气不足，育龄期患者多见肝郁血热，绝经过渡期患者多因肝肾亏损或脾气虚弱。治疗应本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流”、“澄源”、“复旧”三法分步进行治疗。 3．青春期无排卵期功血患者多数随年龄增长“下丘脑-垂体-卵巢”轴功能将会逐渐发育成熟，经过适当治疗，最终可建立正常的排卵月经周期。少数患者病程长，难以治愈，且易复发则应慎求原发病因，针对病因治疗，采用中西医结合的方法，达到尽快止血，恢复周期的目的。 4．绝经过渡期功血相对而言病程较短，以止血治标为主，治疗效果较前者好。但需要排除恶性病变。 5．对于部分经量多的绝经过渡期功血和激素治疗无效上且无生育要求的生育期功血患者，可采取子宫内膜切除术治疗。 6．对年龄较大、无生育要求者、久治不愈、反复发作、出血多、伴有严重贫血者，并了解所有治疗功血的可行方法后，可以由患者和家属知情选择接受子宫切除术。 ▲白头翁 总结 1.标本兼治 2.辩证准确 3.内外结合（针刺，灸法，内服汤药，加成药，云南白药等） 4.结合西医诊断：血液病，癌症等 处方原则： 1. 黄芪，党参是基本药 2. 碳类药加三胶（鹿角，龟板，阿胶等） 3. 二至，失笑散，乌茜，贯众，白头翁，地榆等为首选药 4. 以傅青主女科为主 5. 桃仁四物汤加减反而用的较少 善后 食疗： 1. 茶饮：三花饮（葛根花，茉莉花，玫瑰花），不老茶（黄芪，麦动，枸杞，石斛，大枣，玉米须） 2. 膳食：滋阴和胃 甲鱼 乌龟，泥鳅，燕窝 木耳等 3. 黑桃，黑豆，黑芝麻等 4. 气功与冥想等 指导 | 王幸福 整理 | 陈发凯 讨论 | 群员 陈发凯 | 中山大学医学博士，美国辛辛那提大学生物医学博士后。医学世家，李氏伤寒学派弟子。 名医风采 王幸福大夫 中医世家，副主任中医师。具有40多年临床经验，注重临床疗效，崇尚大道至简，效法仲景；鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。治过数十以万计病者，疗效显著，深受广大患者爱戴，著有临床心悟文集四部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药传奇》，多次印刷，销售一空，为广大中医同道喜爱，粉丝数十万，是国内著名的中医临床家，擅长治疗各种疑难重病。 以上整理资料供各位同仁参考，纰漏与错误不可避免，质之高明。 |
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